Каковы риски для здоровья при ежедневном потреблении 6-8 литров (1,5-2 галлона) воды?

Сводная информация

Основной риск чрезмерного забора воды - гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови). В то время как здоровый человек, который пьет 6-8 литров воды в день вряд ли будет страдать значительной гипонатриемией, люди, которые пьют так много часто психических заболеваний, которые сопровождаются плохо изучены гормональные изменения, которые действительно могут вызвать гипонатриемию и сопутствующие симптомы.

Психогенной полидипсии

Многие пациенты с различными психическими расстройствами пьют больше воды, чем обычно. Это называется психогенной полидипсией. Причина неизвестна.1

Гипонатриемия: механизм

Уровень натрия тесно коррелирует с осмоляльностью сыворотки крови, так как натрий является основным катионом, способствующим осмотическому давлению. Организм поддерживает осмоляльность сыворотки крови в узком диапазоне путем регулирования антидиуретического гормона (АДГ, так же известного как аргинин вазопрессин), гормона, который выделяется задней гипофизной железы (так же известного как нейрогипофиз) в основании мозга в ответ на повышение осмоляльности сыворотки крови. Гормон циркулирует в крови и действует в почках, увеличивая свободную резорбцию воды, тем самым снижая осмоляльность сыворотки крови. В случае избытка свободной воды секреция СДГ будет максимально подавлена.

У здорового человека подавление СДГ приводит к моче, разбавленной до концентрации около 60 ммоль/кг,4 которая (при нормальной скорости гломерной фильтрации) соответствует потреблению жидкости около 28 л в сутки. Только выше этого уровня с сывороткой осмоляльности быть значительно скомпрометированы.

SIADH

К сожалению, многие люди не могут подавить СДВГ максимально. В результате, моча может быть “неправильно” скомпрометирована при падении осмоляльности сыворотки. Это называется, творчески, “Синдром неподходящего мочегонного гормона” (SIADH). По непонятным причинам многие психиатрические пациенты с психогенной полидипсией (см. ниже) имеют Синдром неподходящего мочегонного гормона (SIADH.3). Некоторые из понятых причин:

• Лекарства, включая антидепрессанты (в первую очередь ССРИ) и антипсихотики, являются хорошо известными причинами SIADH.
• Шизофрения сама по себе, по-видимому, ассоциируется с SIADH.
  
• Хроническая гипонатриемия может привести к “сбросу осмостата”, в результате чего порог гипофиза для секреции СДГ изменяется.

Гипонатриемия: последствия

Созвездие симптомов, связанных с гипонатриемия называется гипонатриемной энцефалопатии.3 Она включает в себя: головную боль, помутнение зрения, слабость, мышечный тремор и спазмы, тошноту и рвоту, понос, беспокойство, спутанность сознания. В тяжелых случаях это может привести к судорогам, коме и смерти. Человек с чисто психогенной полидипсией крайне редко прогрессирует к этому моменту (отчасти потому, что, скорее всего, у него развивается депрессивное сознание и он перестает пить так, что почка может исправить проблему до смерти).

Один из важных моментов заключается в том, что уровень гипонатриемии, необходимый для возникновения этих симптомов, в значительной степени зависит от скорости изменения. Острая гипонатриемия может вызвать симптомы на уровне 128-130 мЭкв/л (нормальный показатель 135-145 мЭкв/л). С другой стороны, пациенты с хронической СИАДХ могут ходить с натрием 120-125 мэкв/л без симптомов.

• *

Ссылки

1. М Бисвас и Джей С. Дэвис. Гипонатраемия в клинической практикеПостград Мед Дж. 2007 июня; 83(980): 373-378.

2. Дундас Б, Харрис М, Нарасимхан М Психогенная полидипсия обзор: этиология, дифференциация и лечение. Психиатрия Curr Rep. 2007 июня; 9(3):236-41.

3. Илловский АД, Kirch DG Полидипсия и гипонатриемия у пациентов психиатрической клиники . Эм Джей Психиатрия. 1988 июня;145(6):675-83.

4. Robertson GL. Глава 340. Расстройства нейрохипофиза. В: Лонго DL, Fauci AS, Каспер DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2012.