**За последние 10-15 лет мышление о пищевых добавках с кальцием значительно изменилось. В 2001 г. Группа по консенсусному развитию остеопороза при Национальном институте здравоохранения (НИЗ) (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176917/) внесла рекомендацию о необходимости добавления кальция для поддержания ежедневного потребления 1000 - 1500 мг/день у пожилых людей. Причина этого заключалась в том, что кальций имеет решающее значение для поддержания костной массы, которая имеет тенденцию к ухудшению в процессе старения, в результате чего эта группа подвергается повышенному риску переломов. Панель признала, что большинство пожилых людей не получают такого количества кальция из своего рациона, поэтому они предложили добавку кальция до этого уровня.
Скептицизм
Со времени рекомендации NIH в 2001 году, несколько крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) поставили под сомнение эффективность добавки кальция для предотвращения переломов. Несмотря на то, что общий риск переломов, по-видимому, незначительно снижается, данные свидетельствуют о том, что переломы бедра, которые являются причиной наиболее значительной заболеваемости и смертности, не предотвращаются с помощью добавок кальция.
Возможные риски
В дополнение к вопросам эффективности, были подняты опасения по поводу возможного увеличения сердечно-сосудистых событий у тех, кто получает добавки кальция, особенно у женщин. В одной РКИ , постменопаузальные женщины были рандомизированы на добавление кальция или плацебо. Коэффициент частоты инфаркта миокарда составил 1,67 в группе кальция по сравнению с плацебо1.
Текущее состояние дел
В 2013 году целевая группа профилактических служб США выпустила заявление, рекомендующее не принимать добавку кальция для первичной профилактики2 переломов.
Сводная информация
Применение добавки кальция имеет сомнительную эффективность для снижения клинически значимых переломов, и есть данные, свидетельствующие о том, что это может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Из-за этих факторов большие группы умных людей, которые проводят свою жизнь, анализируя эпидемиологические данные (читать: USPSTF ), не рекомендуют добавки кальция для первичной профилактики.
Заметки (также известный как мой бесстыдный штепсель для эпидемиологического образования)
Из таких данных мы получаем заголовки: Кальций увеличивает риск сердечного приступа на 167%! Когда вы видите эти вещи, посмотрите на абстрактный с особым вниманием на доверительный интервал . Здесь интервал был 0.98-2.87. Так как он пересекает 1, то на самом деле это считается не статистически значимый результат . Хотя тренд существует, и аналогичные результаты были воспроизведены, этот широкий доверительный интервал, по крайней мере, заслуживает некоторой осторожности, если подумать о том, чем же на самом деле является риск_. При интерпретации данных о редких результатах, расчет Абсолютный риск также имеет смысл для перспективы.
(http://www.patient.co.uk/health/absolute-risk-and-relative-risk) относится к мерам по предотвращению нежелательного исхода у людей без истории возникновения такой проблемы (здесь - переломы). Это контрастирует с вторичной профилактикой , которая включает в себя население, уже пережившее один инцидент, целью которого является предотвращение рецидива. Предполагается, что последняя группа подвергается более высокому риску, учитывая ее продемонстрированную склонность к исходу. По этой причине меры, которые постепенно снижают этот риск, как правило, приносят большую абсолютную пользу по сравнению с первичной профилактикой. Это основано на принципе, что абсолютное снижение риска зависит от базового риска, что является важной концепцией, которую следует понимать при оценке данной литературы.
Рецидивы
Бишофф-Феррари, HA и др. 2007. _ Потребление кальция и риск переломов бедра у мужчин и женщин: мета-анализ проспективных когортных исследований и рандомизированных контролируемых исследований._ Американский журнал клинического питания 86(6): 1780-90.
Bolland, MJ и др. 2008. Васкулярные события у здоровых женщин старшего возраста, получающих добавки кальция: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 336(7638):262-66.
Moyer, V. A., U.S. Preventive Services Task Force. Витамин D и добавка кальция для предотвращения переломов у взрослых: Рекомендательное заявление целевой группы профилактических служб США. Летопись медицины внутренних болезней 158(9):691-96.
Консенсусная группа развития НИЗ по профилактике, диагностике и терапии остеопороза. 2001. Профилактика, диагностика и терапия остеопороза. Pp. 785-95, том 285.
Танг, БМП и др. 2007. Использование кальция или кальция в сочетании с добавлением витамина D для предотвращения переломов и потери костей у людей в возрасте 50 лет и старше: мета-анализ. Ланцет 370(9588):657-66.