UpToDate имеет пару (1) (2) довольно хороших статей, обсуждающих текущие исследования и рекомендации по использованию эндоскопического ультразвука (EUS). Поскольку Medscape стоит за стеной, за которую платят некоторые больницы, поэтому вы можете получить к ней доступ в местном учреждении), у Medscape также есть пара хороших статей (3) (4) .
я не могу точно говорить о национальных или международных стандартах практики, но ваш вопрос касается точки зрения человека с точки зрения первичной медицинской помощи в США или Великобритании, и является специфическим для желчного пузыря. Исходя из моего опыта работы в США, стандарт практики амбулаторного первичного лечения при подозрении на желчный пузырь остается неизменным и заключается в том, чтобы начать с трансабдоминальной ультразвуковой диагностики с функциональными тестами печени. Я очень редко видел, чтобы EUS заказывали в первичных условиях, и никогда еще в качестве начального теста.
Это вероятно потому, что хотя EUS более чувствителен и специфичен, чем трансабдоминальное УЗИ, он более инвазивный, дорогостоящий, трудный, трудоемкий, требует успокоительного лечения, и риски - хотя и довольно низкие - все еще выше, чем трансабдоминальное УЗИ в США. Таким образом, трансабдоминальное УЗИ США является более разумным первым шагом, с учетом того, что оно не является 100% чувствительным и, следовательно, требуется дополнительное тестирование при высокой подозрительности. В этом случае, в зависимости от предполагаемой патологии, назначается дополнительное тестирование, а иногда и направление к гастроэнтерологу или общему хирургу.
Практика гастроэнтеролога может, однако, отличаться. И, конечно же, ведение скорой/стационарной помощи отличается из-за остроты состояния пациента, но в большинстве случаев первичным тестом все же является трансабдоминальное. Опять же, из-за более низкой чувствительности, недостаточно rule out, если подозрения достаточно высоки; однако, если он действительно что-то находит, он дает быстрый ответ.
Это не всеобъемлющая дискуссия о его использовании, но он решает ваш основной вопрос. Мне было бы интересно услышать от практиков в разных местах, если EUS более широко используется в первичных настройках.
Ссылки