На сегодняшний день не было проведено ни одного рандомизированного клинического исследования по малому потреблению алкоголя, которое оценивало бы любой исход летальности. Поэтому литература о влиянии потребления алкоголя на уровень смертности полностью состоит из наблюдений.

Источник: Наими, Тимоти С. и др. * Предвзятость отбора в наблюдательных исследованиях влияет на связь между “умеренным” потреблением алкоголя и смертностью. Наркомания **. Том 112, Выпуск 2, Февраль 2017, стр. 207-214

Это важно отметить. Все исследования, включая те, которые цитируются мной и LangLangC, являются мета-анализом наблюдений. Они берут данные переписи и данные других исследований и делают с их помощью некоторые статистические расчеты. Они точны, но трудно избежать предвзятости при отборе, и без клинических испытаний можно только показать корреляцию, а не причинно-следственную связь. Даже при двойном слепом случайном контролируемом исследовании (РКИ) можно столкнуться с предвзятостью и общими факторами, которые подделывают причинно-следственную связь.

В качестве примера для этого случая: Может быть, большинство “умеренных” пьющих богаты (они могут позволить себе немного алкоголя и питье высшего класса, но достаточно образованны, чтобы не стать наркоманами) и, таким образом, имеют больший доступ к медицинским услугам, что приводит к снижению их заболеваемости по сравнению с другими группами. Это не означает, что умеренное употребление алкоголя является здоровым, но быть богатым является здоровым.

С этим было сказано:

Да, это было опровергнуто

Недавно опубликована статья в The Lancet, которая является крупнейшим мета-анализом на сегодняшний день имеет очень полный обзор рисков, связанных с умеренным до высокого уровня употребления алкоголя. J-кривая существует только для очень немногих рисков, выбранных вручную:

Хотя небольшое количество алкоголя может снизить риск ишемической болезни сердца и диабета, кумулятивный риск увеличивается на каждое количество потребляемого алкоголя.

В некотором смысле, это не поможет вам, если вы находитесь в два раза ниже риска смерти от сердечного приступа, когда риск возникновения судороги утроен (значительно упрощенный).

Само исследование является достаточно полным и не так сложно понять, поэтому я настоятельно рекомендую читать. Он был освещен в большинстве газет, а также, но не все новости охват был точным.

Грисволд, Макс G, и др. “* [ Употребление алкоголя и бремя для 195 стран и территорий, 1990-2016: Систематический анализ для глобального исследования Бремя болезни 2016 года. (https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2818%2931310-2)**” Ланцет, том 392, № 10152, 2018, стр. 1015-1035.

Это еще более убедительно, поскольку, по-видимому, существует предвзятое отношение к отбору в пользу “умеренных” пьющих.

После изучения возможных источников предвзятости при отборе в наблюдательных исследованиях о связи между потреблением алкоголя в небольших количествах и смертностью, предвзятость при отборе является еще одной причиной, позволяющей предположить, что существующие исследования могут систематически переоценивать защитные эффекты от “умеренного” потребления алкоголя. Существует ряд источников предвзятости при отборе, присущих сравнению установившихся пьющих напитки в небольших количествах с не пьющими. Пьющие, не употребляющие алкоголь в больших количествах, которые были зачислены в исследования, представляют собой особую группу пьющих людей, которые решили начать пить, терпели или наслаждались его воздействием, не умерли до зачисления в исследования, не стали тяжело пьющими, не прекратили пить и имели достаточные физические и умственные способности для того, чтобы быть зачисленными в исследования через несколько десятилетий после начала употребления алкоголя. В основном, большинство источников предвзятости при отборе кандидатов отдают предпочтение лицам, не употребляющим алкоголь в малых количествах по сравнению с лицами, не употребляющими его. Исследования, в которых предпринимается попытка устранить эти виды предвзятости, как правило, обнаруживают ослабленную или незначительную связь между потреблением алкоголя в малых количествах и сердечно-сосудистыми заболеваниями, что является основным источником возможного защитного воздействия на смертность. **Кроме того, наблюдаемые эффекты смертности среди установившихся пьющих в небольшом количестве людей имеют ограниченное отношение к связанным со здоровьем решениям о том, начинать ли пить или продолжать пить целенаправленно до старости.

Источник: Наими, Тимоти С. и др. * Предвзятое отношение к выбору в наблюдательных исследованиях влияет на связь между “умеренным” потреблением алкоголя и смертностью. Наркомания **. Том 112, Выпуск 2, Февраль 2017, стр. 207-214

• *

Дискуссия

Отличный ответ LangLangC, я хотел немного расширить свой ответ. Исследование, которое я процитировал, в основном доказывает, что относительный риск - монотонный рост: При отсутствии уровня потребления алкоголя, общий относительный риск меньше, чем на предыдущем уровне. J-образная кривая существует для нескольких рисков (в основном связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Какие выводы из этого следует сделать?

• Переход от 1 стандартного напитка к 0 стандартным напиткам не кажется слишком разумным, человек не получает значительного снижения относительного риска, но теряет некоторое качество жизни
• Переход от 0 стандартных напитков к 1 стандартному напитку также не кажется разумным, т.к. не получит значительного увеличения относительного риска также.

Вторая предпосылка должна быть верной, чтобы утверждение J-кривой было обоснованным, и поэтому я считаю, что оно опровергнуто.

Нет. “J-кривая” не была недавно опровергнута, но улики для нее слегка изменились. Корреляционное наблюдение по-прежнему заключается в том, что нет и низкое количество алкоголя не имеет серьезных негативных последствий для здоровья, связанных с ними.

Что изменилось, так это то, какие выводы агитаторы за “нулевой уровень алкоголя” делают из этих доказательств.

У нас нет никаких доказательств того, что любое вмешательство на этом уровне имеет положительные последствия: ни рекомендации о переходе от нуля к одному, ни от двух к нулю, похоже, не основаны на твердых доказательствах. Только снижение от максимума.

• *

Похоже, это зависит от того, как используются данные наблюдений, эпидемиологических и корреляционных исследований. То есть: как данные собираются, анализируются и интерпретируются. И насколько пуританны системы верований исследователей.

Питье большого количества алкоголя плохо. Делать это ежедневно - плохо. Относительное недавнее исследование собрало огромный набор данных и пришло к выводу, что единственное безопасное количество алкоголя - ноль. Это было даже опубликовано в The Lancet как

“Потребление алкоголя и бремя для 195 стран и территорий, 1990-2016: систематический анализ для глобального исследования бремена болезней 2016 года”.

Основные результаты сообщаются в экстремальных, глобальных и плохих условиях:

Анализируя данные от 15 до 95 лет, исследователи сравнивали людей, которые вообще не пили, с теми, кто пил по одному алкогольному напитку в день. Они обнаружили, что из 100 000 не пьющих людей 914 могут развиться проблемы со здоровьем, связанные с алкоголем, такие как рак или травма.
Но еще четыре человека пострадают, если будут выпивать один алкогольный напиток в день. Для людей, которые выпивали два алкогольных напитка в день, еще 63 человека развили состояние в течение года, а для тех, кто выпивал пять напитков в день, было отмечено увеличение на 338 человек, у которых развилась проблема со здоровьем.

То есть, из 914 проблем у 100000 человек увеличились до 918 человек у 100000 за один напиток в день. Как можно видеть, проблемы, как правило, связанные с алкоголем развиваются в 914 непьющих уже или, а также и один напиток в день означает неприятности для дополнительных 4 человек.

Это много или нет? Если это трудно представить себе психически, Ланцет предоставляет вам услугу картины, которая упускается из виду в сенсационной прессе:

Относительное увеличение риска - в исследовании, которое утверждает, что ноль является единственным безопасным уровнем - для одного напитка в день, по сути, также является нулевым.

Это исследование направлено на запугивание торговцев и должен признать, что

Потребление алкоголя является ведущим фактором риска смерти и инвалидности, но его общая связь со здоровьем остается сложной, учитывая возможные защитные последствия умеренного потребления алкоголя на некоторых условиях.

Это исследование по-прежнему не оспаривает “умеренное потребление алкоголя может быть профилактическим для некоторых условиях, таких как ишемическая болезнь сердца и диабет”, но рассматривает эффекты, связанные с каждым отдельным результатом здоровья вместе с уровнем потребления алкоголя. Когда эти умозаключения затем объединяются в общую сумму в соответствии с авторской моделью, мы приходим к вышеприведенной картине.

В частности, сравнивая отсутствие алкоголя с одним напитком в день, риск развития одной из 23 проблем со здоровьем, связанных с алкоголем, был на 0,5% выше - это означает, что 914 человек в 100 000 15-95 летних могли бы развиться в течение одного года, если бы они не пили, но 918 человек в 100 000, которые пили по одному алкогольному напитку в день, могли бы развиться в течение года, связанные с алкоголем проблемы со здоровьем.

Это увеличилось до 7% у людей, которые пьют по два напитка в день (в течение одного года у 977 человек из 100 000, которые пьют по два алкогольных напитка в день, развилась бы проблема со здоровьем, связанная с алкоголем), и 37% у людей, которые пьют по пять напитков в день (в течение одного года у 1252 человек из 100 000, которые пьют по пять алкогольных напитков в день, развилась бы проблема со здоровьем, связанная с алкоголем).

Как эксперты оценивают эти данные?

Дэвид Шпигельхалтер, профессор общественного понимания риска в Кембриджском университете, сказал :

“Согласно данным, представленным авторами, но не опубликованным в статье, чтобы столкнуться с одной дополнительной проблемой со здоровьем, связанной с алкоголем, около 1600 человек должны были бы выпивать два напитка в общей сложности по 20 г (2,5 единицы) алкоголя в день в течение года”. Это эквивалентно примерно 32 стандартным бутылкам джина 70cl в год, так что в общей сложности 50 000 бутылок джина из этих 1 600 человек ассоциируются с одной дополнительной проблемой со здоровьем. Это указывает на очень низкий уровень вреда в умеренных пьющих, и предполагает, что руководящие принципы Великобритании в среднем 16 г в день (2 единицы), действительно очень низкого риска.

“Учитывая удовольствие предположительно связано с умеренным пьянством, утверждая, что нет "безопасного” уровня не кажется аргументом для воздержания". Не существует безопасного уровня вождения, но правительство не рекомендует людям избегать вождения. Подумайте об этом, Нет безопасного уровня жизни, но никто не рекомендовал бы воздержаться"

В этом же году еще одна работа Ланцета пыталась решить эту проблему:

Angela M Wood et al..: “Пороговые значения риска для потребления алкоголя: комбинированный анализ данных по отдельным лицам, участвующим в 83 проспективных исследованиях, по 599 912 текущим потребителям”, Том 391, Выпуск 10129, p1513-1523, 14 апреля 2018 г. Пороговые значения риска для потребления алкоголя, рекомендуемые для потребления, существенно различаются в разных национальных нормативах. Для определения пороговых значений, связанных с наименьшим риском смертности от всех болезней и сердечно-сосудистых заболеваний, мы изучили данные по отдельным участникам, полученные от 599 912 лиц, употребляющих алкоголь в настоящее время без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний. Пороговое значение для лиц, употребляющих алкоголь в настоящее время в странах с высоким уровнем дохода, характеризующееся наименьшим риском смертности от всех болезней, составляет около 100 г/неделю. Для подтипов сердечно-сосудистых заболеваний, отличных от инфаркта миокарда, не существует четких пороговых значений риска, ниже которых более низкое потребление алкоголя перестало ассоциироваться с более низким риском заболевания. Эти данные подтверждают ограничения на потребление алкоголя, которые ниже, чем рекомендуемые в большинстве современных руководящих принципов.

Опять же, призыв “к снижению руководящих принципов”. Несмотря на то, что для некоторых результатов наименьший риск был not “ноль напитков”, но относительный риск возрастает, очевидно, если вы идете ниже 100 г чистого алкоголя в неделю!

Из дополнительного материала : (нажмите, чтобы увеличить)

Действительно ли эти цифры указывают на то, что не употребление алкоголя - никогда или даже хуже, чтобы бросить пить - должно рассматриваться как потенциальный фактор риска? Огромная разница между никогда не пьющими и бывшими пьющими может немного испортить вечеринку. Не менее правдоподобным объяснением этого является то, что неприязнь к алкоголю может быть признаком уже слабых или будущих проблем со здоровьем.

Резюме

Подавляющее большинство выводов показывают, что умеренное употребление алкоголя (определения, которые могут варьироваться столько же, сколько и индивидуальная терпимость) связано с низким риском, и что есть в конечном счете необъяснимая корреляция между потреблением немного и немного больше продолжительности жизни. Французский парадокс (https://en.wikipedia.org/wiki/French_paradox) продолжает давать.