В штате Нью-Йорк, в США, если у здорового человека есть заказ “не реанимировать” и у него сердечный приступ и приезжает скорая помощь, дадут ли они ему просто умереть вот так? Или не восстанавливать жизненный тонус можно только для неизлечимо больных людей?
Форма MOLST (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment) ](https://www.health.ny.gov/professionals/ems/policy/10-05.htm) является обновленной версией DNR, которая, как Вы видели в предыдущем ответе, предъявляет очень строгие (и, откровенно говоря, нереалистичные) требования.
Форма MOLST печатается на ярко-розовой бумаге, а провайдеры услуг EMS обучаются искать ее при входе в дом. Кроме того, пациенты могут носить металлический браслет с надписью “DNR”, если у них есть действительная форма MOLST или не больничная форма DNR, в которой говорится, что пациент является DNR, и службы EMS обучены лечить этот браслет так же, как и сама форма.
MOLST действительно необходимо подписать врача, но любой подписанный MOLST считается действительным, если нет более свежей формы или есть другие доказательства, чтобы предположить, что пожелания пациента изменились. Это устраняет требование 90-дневного продления нестационарного DNR.
Единственное ограничение, которое я смог найти, это то, что MOLST не действителен для психиатрических пациентов или пациентов с отклонениями в развитии.
Многие здоровые люди имеют DNR формы. Фактически, хотите ли вы получить DNR или нет, является частью предварительной директивы (вот форма для Нью-Йорка) , которую рекомендуется иметь каждому человеку, независимо от состояния здоровья. Вот интересное эссе , в котором приводятся анекдотические данные о врачах, у которых нет проблем со здоровьем по собственному выбору, чтобы иметь DNR заказ. Врач, скорее всего, задаст вам вопросы о вашей предварительной директиве, чтобы убедиться, что вы не подавлены или не склонны к самоубийству (что сделает MOLST недействительным), но есть много веских причин для того, чтобы не хотеть агрессивного ухода. Хороший врач будет с уважением относиться к вашим решениям о том, какое медицинское обслуживание вы хотите получить.
Если у здорового человека, в противном случае, нет порядка реанимации, и у него сердечный приступ, и приезжает скорая помощь, они просто дадут ему умереть вот так? Или же не реанимация применима только к смертельно больным людям?
Это очень интересный вопрос. И как неамериканец, я совершенно шокирован ответом.
Для начала, то, что вы, по сути, спрашиваете, является ли явный отказ отменить подразумеваемое согласие? С моральной точки зрения, да: весь смысл автономии в том, что люди имеют право принимать плохие решения о своей жизни.
Вопрос сложный, потому что такая директива должна быть явно известна человеку. Так что давайте упростим: допустим, у вас на груди татуировка “Не реанимируйте”. Это однозначно говорит о вашем явном отказе от реанимации:
Следующий случай из Майами, Флорида был зарегистрирован в NEJM всего несколько месяцев назад: http://www.nejm.org/doi/full/10. 1056/NEJMc1713344
В бессознательном пациенте с татуировкой DNR
Мы представляем случай человека, чей предполагаемый код-статус привел его к татуировке “Не реанимировать” на груди. Парамедики привезли без сознания 70-летнего мужчину с хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом и мерцательной аритмией в отделение неотложной помощи, где у него был обнаружен повышенный уровень алкоголя в крови. Персонал отделения реанимации и интенсивной терапии оценил его через несколько часов при развившейся гипотензии и метаболическом ацидозе с анионным зазором с рН 6,81. На его передней грудной клетке была сделана татуировка с надписью “Не реанимируйте”, сопровождаемая его предполагаемой подписью (рис. 1).
Хороший случай, как сделать так, чтобы о вашем явном отказе стало известно, верно? Нет, не совсем так:
Изначально мы решили не уважать татуировку, ссылаясь на принцип не выбирать необратимый путь, когда сталкиваемся с неопределенностью. Это решение оставило нас в конфликте из-за экстраординарных усилий пациента сделать его предполагаемую предварительную директиву известной; поэтому была запрошена консультация по этическим вопросам.
Относительно вашего вопроса о штате Нью-Йорк, может ли такая директива все еще игнорироваться? Да, похоже на то. Хотя это и так, но есть недавнее обновление в этом вопросе:
Куомо 29 ноября подписал закон, который добавит “лечащего врача-медсестру” к списку медицинских работников, к которым пациенты и их семьи могут обращаться для создания различных директив, связанных с решениями об окончании срока службы. https://libn.com/2017/11/30/state-lets-nps-sign-off-on-do-not-resuscitate/
Если у человека есть действующий внебольничный приказ DNR, то этого человека не следует реанимировать, если он испытывает остановку дыхания. В этом случае человек явно нездоров.
Распоряжение о DNR должно пересматриваться врачом человека каждые 90 дней. И в случае остановки дыхания может быть отменено родственником или врачом, где человек не может возразить. https://www.health.ny.gov/professionals/ems/policy/99-10.htm
