Существуют ли какие-либо ссылки на исследования, которые бы предполагали оптимальное или максимальное количество раз для абляции на одном и том же сердце? Меняются ли шансы остановить симптомы МА с каждой операцией?
В 2013 году систематический обзор и мета-анализ (см. ссылку в источнике) рассмотрели долгосрочный результат катетерной абляции у пациентов с мерцательной аритмией.
Они сначала посмотрели на single ставки успеха процедуры (= процент пациентов, свободных от предсердной аритмии или не требующих второй процедуры в 12 месяцев) и сообщили, что pooled общий процент успеха составил 64,2% (95% ДИ 57,5% до 70,3%).
Если пароксизмальная мерцательная аритмия (PAF) и не пароксизмальная мерцательная аритмия (PAF) были рассмотрены отдельно:
Общий 12-месячный процент успеха для 11 исследований, сообщающих результаты для пациентов с PAF составил 66,6% (95% ДИ 58,2% до 74. 2%), а для 6 исследований, сообщивших результаты для NPAF пациентов, это было 51,9% (95% ДИ 33,8% до 69,5%).
Они затем посмотрели на multiple процедуры процент успеха и показал, что общий multiple-процедуры долгосрочный процент успеха был 79. 8% (95% ДИ 75,0% до 83,8%) в 13 исследованиях (Рисунок 3).
Долгосрочный успех мультипроцедуры в PAF составил 79,0% в 8 исследованиях (95% ДИ 67,6% до 87,1%), а в NPAF 77,8% в 4 исследованиях (95% ДИ 68,7% до 84,9%, P=0,9 по сравнению с PAF).
Вот график, представляющий разницу в степени успешности отдельных процедур и кратных процедур:
*Все эти результаты должны быть приняты с осторожностью, так как гетерогенность, связанная с этими результатами, превысила 50%, но он дает общий обзор. *
Некоторые исследования предложили некоторые переменные, связанные с рецидивом AF, такие как NPAF, дисфункция систолического левого желудочка или сердечная недостаточность, структурная или валькулярная болезнь сердца, и продолжительность AF.
Наконец, я не думаю, что можно определить оптимальное количество абляций. В идеале, целью является успех после первой абляции. Я не слышал о максимальном количестве. По моему опыту, если МА не может быть эффективно удалена, то целью является достижение контроля частоты/ритма посредством оптимальной медикаментозной терапии до бессимптомного пациента.
Источники (для текста и рисунка): Ганезан и др. Долгосрочные результаты катетерной абляции мерцательной аритмии предсердий: Систематический обзор и мета-анализ. J Am Heart Assoc. 2013; 2: e004549 первоначально опубликован 18 марта 2013: 10.1161/JAHA.112.004549.
Это предмет, который я очень хорошо знаю, так как у меня были пароксизмальная мерцательная аритмия (PAF) и трепетание предсердий (AFL) в течение нескольких лет, и я прошел не менее пяти процедур абляции. Однако, я действительно не могу улучшить ответ М. Эрроусмита. Это довольно много для меня. Тем не менее, я добавлю некоторые мысли, которые вы не сможете легко найти в опубликованных исследованиях.
Оптимальное количество аблаций, конечно же, одна. И для большинства пациентов это то, сколько они пройдут. Показатели успеха PAF в наши дни очень высоки. Однако значительному количеству пациентов понадобится два, а второй часто описывают как “подтягивающую” процедуру. Есть две основные причины, по которым часто требуется вторая абляция:
Во-первых, электрофизиологу (ЭФ) очень легко случайно создать так называемую “цепь трепетания” во время процедуры. Обычно это принимает форму крошечного зазора в линии ожогов, которые создаются для сдерживания аффиба. Этот крошечный зазор позволяет странному сигналу начать самопроизвольный круг в сердце, который заставляет сердце биться очень быстро, часто со скоростью около 150 ударов в минуту. Это трепетание предсердий (AFL). Оно похоже на AFL, но в отличие от AF, это очень регулярный ритм, и обычно происходит быстрее. Часто бывает 150 ударов в минуту. Вторая абляция для фиксации AFL обычно намного быстрее и проще, чем оригинальная абляция AF.
Во-вторых, стандартная абляция для AF - это так называемая изоляция легочной вены (PVI). Процедура PVI абляции создает круг ожогов вокруг точки в левом предсердии, куда входят легочные вены. Легочные вены являются источником ошибочных сигналов AF номер 1, поэтому обжигание круга вокруг них, по сути, создает “забор”, который содержит ошибочные сигналы и не позволяет им распространиться на остальную часть предсердий. Тем не менее, могут быть также изолированные места в других частях предсердий, которые генерируют странные сигналы автофокуса, и их очень трудно найти. Поскольку их трудно найти, они могут быть пропущены во время первой процедуры и требуют второй процедуры, чтобы войти и найти и абляцию их по отдельности.
После второй абляции, дополнительные абляции будут потому что:
навыки или опыт EP не хватает. Абляции требуют большого опыта, практики и точного прикосновения. Опыт оператора имеет большое значение. Вы должны искать EP, который делает много переводов.
Пациент является трудным случаем с необычными источниками afib, которые трудно найти или находятся в трудных местах. Иногда это могут быть места, которые просто слишком опасны для аблации. (Это моя ситуация.)
Иногда, спустя некоторое время, соединения могут восстановиться. Естественное заживление вокруг поражений абляции создает новый путь, который позволяет избежать “забора” и таким образом снова появляется AF.
Меняются ли шансы остановить симптомы AF с каждой операцией?
С другой стороны, если у Вас длительная и устойчивая AF, процент успешных операций не так велик. При стойкой МА вы имеете примерно 50-60% от общего числа успешных пациентов.
