Правильно ли и безопасно ли прописывать эту комбинацию (NSAID как диклофенак + детский аспирин) специально, зная, что эта комбинация будет использоваться долгое время?
В то время как NSAID связаны со многими побочными эффектами (изменение почечной функции, гипертония, печеночная функция и функция тромбоцитов), наиболее вредными эффектами аспирина и других NSAID являются повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые связаны со значительной морбидностью и смертностью 1 2. Недавно два отдельных исследования показали, что низкие дозы аспирина не показали статистически значимой разницы с точки зрения риска желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с другими NSAID 2 3. Хотя я не смог найти результаты исследования, подтверждающие связь между воздействием NSAID + ASA во времени и возникновением неблагоприятного события, к совместному применению NSAID и аспирина в малых дозах следует относиться с осторожностью. Кроме того, даже у пациентов, не находящихся под аспирином, Долгосрочное использование NSAID не рекомендуется (как из-за отсутствия долгосрочного обезболивающего эффекта, а также потенциальных сердечно-сосудистых и почечных побочных эффектов 4 .
Что является лучшим выбором NSAID для этой ситуации и как они должны быть приняты (в различные часы / регулировки дозы)
Северальные стратегии могут быть использованы. Здесь текущие рекомендации 1 2:
- использование противовоспалительных или обезболивающих препаратов, которые оказывают минимальное воздействие на ЦОГ-1 в обычных дозах, таких как ацетаминофен (=парацетамол), или неацетилированные салицилаты
- для очень краткосрочного использования NSAID, назначая либо мощный ингибитор производства желудочной кислоты, такой как ингибитор протонной помпы, либо аналог простагландина Е, такой как мизопростол, вместе с NSAID.
- как предлагается _@M. Стрелки, опиоиды, в частности, продукты, сочетающие парацетамол и опиоиды, рассматриваются в качестве альтернативы в борьбе с болью у пожилых пациентов 5
_As a side note: _
Несколько исследований показали, что избирательные ингибиторы COX2 связаны с более низким риском кровотечения ГИ по сравнению с другими NSAID (но не по сравнению с бляшкой), но большинство из этих веществ были удалены с рынка, как показали многочисленные исследования увеличился риск инсульта и инфаркта миокарда 6
Относительно центрического покрытия и буферизованного аспирина : В то время как в некоторых исследованиях сообщалось о снижении эндоскопических признаков желудочно-кишечного кровотечения, не сообщалось о защите от клинически значимых конечных точек желудочно-кишечного кровотечения 7 .
Наконец, в отношении того, что было предложено в предыдущем ответе относительно rivaroxaban , это должно быть принято с крайней осторожностью, на мой взгляд. В частности, потому что, насколько мне известно, до сих пор ни одно исследование не предоставило достаточных доказательств относительно использования ривароксобана в первичной или вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, ривароксабан, вероятно, является одним из тех, которые показали наиболее неубедительные результаты в отношении серьезных последствий кровотечений (а также клинически значимых неосновных кровотечений) в исследованиях по оценке его безопасности и эффективности у пациентов с невалькулярной мерцательной аритмией 8 .