2016-07-22 22:58:23 +0000 2016-07-22 22:58:23 +0000
2
2

Детский аспирин взаимодействия с другими NSAID

Младенческий аспирин (ASA 81 мг) обычно назначают в качестве сердечно-сосудистого защитного агента из-за его unique антитромбоцитарного эффекта. Взаимодействие NSAID-NSAID является известным хорошо известно взаимодействие 1 2 3

Мой вопрос в пациенте с ** риском сердечно-сосудистых заболеваний** и другого заболевания, как артрит (который пациент нуждается в NSAIDs каждый день для боли), что является общей ситуацией у пациентов старшего возраста.

на основе исследований / руководства **является ли правильным и безопасным назначать эту комбинацию (NSAID как диклофенак + аспирин ребенка) особенно с учетом того, что эта комбинация будет использоваться в течение длительного времени?

, если это то, что является лучшим NSAID выбор для этой ситуации и как они должны быть приняты (в разные часы / регулировка дозы)?

Ответы (1)

7
7
7
2016-08-01 18:59:23 +0000

Правильно ли и безопасно ли прописывать эту комбинацию (NSAID как диклофенак + детский аспирин) специально, зная, что эта комбинация будет использоваться долгое время?

В то время как NSAID связаны со многими побочными эффектами (изменение почечной функции, гипертония, печеночная функция и функция тромбоцитов), наиболее вредными эффектами аспирина и других NSAID являются повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые связаны со значительной морбидностью и смертностью 1 2. Недавно два отдельных исследования показали, что низкие дозы аспирина не показали статистически значимой разницы с точки зрения риска желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с другими NSAID 2 3. Хотя я не смог найти результаты исследования, подтверждающие связь между воздействием NSAID + ASA во времени и возникновением неблагоприятного события, к совместному применению NSAID и аспирина в малых дозах следует относиться с осторожностью. Кроме того, даже у пациентов, не находящихся под аспирином, Долгосрочное использование NSAID не рекомендуется (как из-за отсутствия долгосрочного обезболивающего эффекта, а также потенциальных сердечно-сосудистых и почечных побочных эффектов 4 .

Что является лучшим выбором NSAID для этой ситуации и как они должны быть приняты (в различные часы / регулировки дозы)

Северальные стратегии могут быть использованы. Здесь текущие рекомендации 1 2:

  • использование противовоспалительных или обезболивающих препаратов, которые оказывают минимальное воздействие на ЦОГ-1 в обычных дозах, таких как ацетаминофен (=парацетамол), или неацетилированные салицилаты
  • для очень краткосрочного использования NSAID, назначая либо мощный ингибитор производства желудочной кислоты, такой как ингибитор протонной помпы, либо аналог простагландина Е, такой как мизопростол, вместе с NSAID.
  • как предлагается _@M. Стрелки, опиоиды, в частности, продукты, сочетающие парацетамол и опиоиды, рассматриваются в качестве альтернативы в борьбе с болью у пожилых пациентов 5

_As a side note: _

Несколько исследований показали, что избирательные ингибиторы COX2 связаны с более низким риском кровотечения ГИ по сравнению с другими NSAID (но не по сравнению с бляшкой), но большинство из этих веществ были удалены с рынка, как показали многочисленные исследования увеличился риск инсульта и инфаркта миокарда 6

Относительно центрического покрытия и буферизованного аспирина : В то время как в некоторых исследованиях сообщалось о снижении эндоскопических признаков желудочно-кишечного кровотечения, не сообщалось о защите от клинически значимых конечных точек желудочно-кишечного кровотечения 7 .

Наконец, в отношении того, что было предложено в предыдущем ответе относительно rivaroxaban , это должно быть принято с крайней осторожностью, на мой взгляд. В частности, потому что, насколько мне известно, до сих пор ни одно исследование не предоставило достаточных доказательств относительно использования ривароксобана в первичной или вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, ривароксабан, вероятно, является одним из тех, которые показали наиболее неубедительные результаты в отношении серьезных последствий кровотечений (а также клинически значимых неосновных кровотечений) в исследованиях по оценке его безопасности и эффективности у пациентов с невалькулярной мерцательной аритмией 8 .

Похожие вопросы

1
1
2
3
2