Почему результаты лабораторных тестов могут быть нормальными при наличии узлов щитовидной железы и симптомов гипертиреоза?

Question

2016-07-09 13:48:27 +0000 2016-07-09 13:48:27 +0000

2

Почему результаты лабораторных тестов могут быть нормальными при наличии узлов щитовидной железы и симптомов гипертиреоза?

Ультразвуковым методом в щитовидной железе много узлов, но все тесты щитовидной железы (TSH, T4, T3, микросомальные и тиреоглобулиновые антитела) находятся в пределах нормы, но есть явные признаки гипертиреоза, такие как истончение волос, беспокойство, раздражительность, кардио невроз, усталость и т.д. Почему лабораторные тесты не показывают никаких нарушений? Что является причиной этих гиперактивных признаков щитовидной железы?

Источник

Sofiko http://health.stackexchange.com/users/5165

Ответы (1)

Gerelateerde vragen

1

TPO (пероксидаза щитовидной железы) Антитела - изменение референтного диапазона 12

1

Что такое пищевое отравление? 11

2

Является ли выпадение волос на бровях обычным явлением при гипертиреозе? 9

1

Влияет ли гипертиреоз на уровень серотонина? 9

2

Каким образом ТСГ изменяется в течение дня? 8

jwdietrich http://health.stackexchange.com/users/5165 · Accepted Answer · 2016-07-10 22:08:28 +0000

Это созвездие может возникнуть как минимум по пяти причинам:

Гипотеза #0: Оба условия (узлы щитовидной железы и симптомы гипертиреоза) являются независимыми. Симптомы гипертиреоза, включая беспокойство, выпадение волос, усталость и сердцебиение, неспецифичны. Хотя они типичны для тиреотоксикоза, они могут быть результатом и других заболеваний, например, маскированной депрессии или феохромоцитомы.
Гипотеза № 1: Узелки представляют собой полностью компенсированные токсичные аденомы, где соматические мутации приводят к конститутивной активации сигнализации TSH. Поскольку вегетативное производство полностью компенсируется, концентрации тиреоидных гормонов остаются в пределах соответствующих референтных диапазонов. Симптомы тиреотоксикоза возникают в результате отклонения концентраций свободного Т4 от персональной заданной точки тиреоидного гомеостаза. Хорошо известно, что внутрииндивидуальное отклонение концентраций ТСГ и свободного Т4 значительно меньше межиндивидуальной дисперсии (см. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11889165 и http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25567792 ). Это является следствием индивидуального заданного значения механизма управления обратной связью гипоталамуса с гипоталамусом, который кодируется как TRH-сигнал от гипоталамуса. Отклонения гормонов щитовидной железы в пределах контрольного диапазона могут привести к симптомам, если они находятся далеко от индивидуальной заданной точки. Se http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26635726 для обзорной статьи, обсуждающей эту тему, a http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24480737 для метода реконструкции персональной заданной величины.
Гипотеза #2: Это несколько похоже на гипотезу #1. Узелки представляют собой полностью компенсированные токсичные аденомы (как и в гипотезе #1), но они преимущественно вырабатывают Т3, что является результатом внутриклеточной гипердиодинаминации (вытекающей из конститутивной активации сигнализации TSH и последовательной стимуляции дистальной части шунта TSH-T3). Концентрации T3 остаются в пределах своего референтного диапазона, но находятся выше диапазона концентраций, соответствующих индивидуальной чувствительности рецепторов. Se http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23339744/ для обсуждения этой темы. Может оказаться полезным рассчитать суммарную активность периферических деиодиназ (SPINA-GD), см. als http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27375554 для методологического обзора.
Гипотеза #3: Узлы щитовидной железы вырабатывают неклассические гормоны щитовидной железы (например, 3,5-T2, высокоактивный метаболит T4), которые дестабилизируют сердечный ритм и проявляют другие симптомы гипертиреоза. Это недостаточно изученная тема. Одна из немногих работ, обсуждающих это состояние i http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26279999 .
Гипотеза #4: Т3 эпизодически выделяется из узлов щитовидной железы, так что она пропускается из диагностической работы. Это также неизученная тема. Смотрите http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2045066 для более подробной информации.

Может быть полезно определить концентрации свободных Т3 и свободных Т4 (а не общего Т3 и общего Т4), чтобы избежать ложных отрицательных результатов из-за низкого связывания белков плазмы.