В показанном волдыре вероятность разрыва уменьшается из-за толщины эпидермиса на ладони, поэтому его можно оставить в покое до тех пор, пока не произойдет повторная эпителизация подстилающей области. Вы узнаете, что это происходит из-за уменьшения боли и медленной реабсорбции жидкости. В конце концов, вы просто отжимаете ее от того, что осталось от волдыря, и находите новую чистую кожу внизу.
Но это отличная отправная точка для ответа на вопрос о лечении волдырей в целом: лучше ли оставить их в покое, слить жидкость или снять крышу (снять верхнюю часть волдыря)?
Существует большое разногласие по поводу того, что представляет собой оптимальное лечение волдырей. Некоторые предпосылки могут быть в порядке.
Волдыри образуются тогда, когда верхние слои эпидермиса отделены от нижних, обычно на уровне стратовой спинозы. На этом уровне клетки (из-за близости к дерме, которая содержит капилляры) имеют влагу внутри и между ними. Когда происходит отделение, стерильная жидкость из слоя спинозы просачивается в пространство между слоями, и образуется волдырь.
Жидкость, подобно плазме, содержит молекулы, которые могут способствовать быстрому разделению, происходящему в базале пласта. Затем она дифференцируется в верхние слои эпидермиса и заживляется за счет нового образования кожи.
Гидростатическое давление заставляет область разделения заполняться жидкостью, похожей по составу на плазму, но имеющей более низкий уровень белка. Примерно через 6 часов после образования волдыря клетки в основании волдыря начинают принимать аминокислоты и нуклеозиды; в 24 часа наблюдается высокая митотическая активность в базальных клетках; в 48 и 120 часах можно увидеть новый слой гранулоза и слой роговицы, соответственно.
Жидкость sterile является очень богатой и привлекательной средой роста для бактерий. По этой причине некоторые люди считают, что она должна быть удалена. Обнаженная кожа под ней потеряла некоторые из ее защиты от инфекции. По этой причине, некоторые считают, что волдырь следует оставить нетронутым. Между этими двумя крайностями находятся те, кто предпочитает дренаж жидкости, оставляя крышку нетронутой.
По моему мнению (и тренировкам), это худший вариант. Проткнуть дырку в волдыре, как бы чисто это ни было сделано, оставит точку входа для бактерий (это не займет много времени). Бактерии будут процветать во влаге (которая все равно будет просачиваться в пространство) под крышей волдыря, защищенной от смывания. Это может привести (и часто приводит) к инфекции раны.
Гораздо лучше предотвратить инфекцию, чем лечить ее.
Обоснование любого из других лагерей более поддерживается. Я выступаю за то, чтобы оставить волдырь как можно дольше нетронутым, давая лежащей в основе раны время для формирования нового стратифицированного защитного эпидермалиса.
Лечение людей в этом лагере состоит в тщательной очистке и дезинфекции поверхности волдыря и окружающей кожи, а также ее свободном покрытии защитной набивкой, обычно марлей, затем обертывании всей поверхности марлевым обертыванием. Пациента проинструктируют ежедневно проверять волдырь; если он “выскакивает” или становится мутным, необходимо снять крышу (большинство людей предпочитают, чтобы это делал врач или медсестра), очистить место, чтобы удалить все бактерии, которые могли попасть внутрь, и снова наложить стерильную повязку (при легком нанесении антибактериального крема) и менять ее ежедневно до тех пор, пока она не заживет.
В противоположном лагере волдырь все равно ломается, так что покончи с этим и наденьте стерильную повязку, а затем очищайте и исправляйте (легким нанесением антибактериального крема) ежедневно. Кроме того, если волдырь находится в напряженном состоянии, он может препятствовать заживлению основания, уменьшая приток крови. Проблема такого подхода заключается в том, что он причиняет больше боли, чем оставление ее в покое, и риск заражения все равно больше, чем при отсутствии волдырей.
Было проведено много исследований, чтобы попытаться определить наилучший подход. Здравый смысл играет свою роль. Если волдырь очень деликатный (как в большом, напряженном и хрупком волдыре ожога), или если он выглядит нестабильным, я удалю крышу волдыря. Если я думаю, что ее можно сохранить хотя бы на один или два дня, я оставлю ее включенной. Каждый день, когда его оставляют без инфекции, это день заживления и уменьшения боли по мере того, как делается новая кожа.
Из одной бумаги:
Похоже, что, несмотря на несколько обзорных статей, существует мало хороших клинических доказательств, связанных с этой темой. Единственная найденная бумага включала небольшой образец, но показала, что уровень инфекции будет выше, если волдыри вдыхать или дерьмо, и что боль баллов были выше в группе, которая прошла дерьмо. 0x2 и 0x2 и с точки зрения боли: 0x2 и 0x2 и > аспирация, кажется, приводит к меньшей боли, чем деруфинг. (См. выше: также больше инфекции.) 0x2 & 0x2 & Здравый смысл приходит с типом, размером и расположением волдыря, надежность ухода со стороны пациент или его семья, местоположение или уровень активности, которые могут вызвать разрыв, или в случае волдырей у пешей туристки (и других лиц, находящихся вдали от медицинского обслуживания), какая модель лучше всего подходит для предотвращения инфекции во время использования соответствующей зоны, если это необходимо.
Также меняется сцена - новые доступные защитные перевязочные материалы для волдырей с дерофированными волдырями, которые обеспечивают влажное заживление, невнимательную защиту и видимость подкожной клетчатки.
Борьба с ожогами волдырей Волдыри трения. Патофизиология, профилактика и лечение.