Каковы долгосрочные побочные эффекты пластырей глицерилтринитрата, используемых для лечения тендинопатии?
Оксид азота (NO), как сообщается, помогает заживлению сухожилий [1,3]. Одним из распространенных способов доставки NO является использование пластырей глицерилтринитрата (GTN). В краткосрочной перспективе глицерилтринитрат может вызвать сильную головную боль, кожную сыпь, гипертонию и, реже, брадикардию [1,2].
Каковы долгосрочные побочные эффекты пластырей глицерилтринитрата, используемых для лечения тендинопатии?
Меня особенно интересует долгосрочное воздействие на сухожилие и его окрестности. Меня особенно интересует эпикондилит (эпикондиллопатия).
- *
Ссылки (в ссылках 1 и 3, один из авторов, Джордж А. К. Маррелл, имеет конфликт интересов, как указано в статье (1) “Джордж А. К. Маррелл получает или имеет потенциал для получения роялти из патента на окись азота и сухожилия исцеления”. “, и как (3) говорит, "так как большая часть работы в области NO в лечении тендинопатии пришла из одной группы, более крупные многоцентровые исследования были бы полезны в подтверждении этого метода лечения.”):
- 1 Бохари, Али R.., и Джордж Эй Си Мюррелл. “Роль окиси азота в заживлении сухожилий.” Журнал хирургии плеча и локтя 21, № 2 (2012): 238-244. _COPY15_sdt=0,22 ; http://sci-hub.cc/10.1016/j.jse.2011.11.001
Оксид азота (NO) - небольшой свободный радикал, генерируемый семейством ферментов, называемых синтазами окиси азота (NOS). Существует 3 изоформы NOS: эндотелиальная NOS (eNOS), мозговая или нейронная NOS (bNOS) и индуцибельная NOS (iNOS). В экспериментах, проведенных в течение последних 20 лет, мы показали, что NO индуцируется всеми 3 изоформами NOS после повреждения сухожилий и что активность NOS регулируется в тендинопатии. В нормальных не поврежденных сухожилиях активность NOS очень мала. В травмированных крыс и человеческих сухожилий, NOS активность была найдена в исцелении фибробластов в височной моды. В моделях животных, конкурентное торможение NOS привело к сокращению сухожилий заживления, в то время как добавление NO привело к усилению заживления сухожилий. В культивированных клетках человека добавление NO с помощью химических средств и трансфекции аденовируса привело к усилению синтеза коллагена. Мы провели 3 рандомизированных, двойных слепых клинических исследования, которые продемонстрировали значительное положительное влияние лечения NO на клинические симптомы и функции у пациентов с ахиллесовой тендинопатией, теннисным локтем и супраспинатусным тендинитом. Лечение NO осуществлялось с помощью глицерилтринитрата (ГТН). Мы также провели 3-летнее проспективное наблюдение, которое показало значительную долгосрочную эффективность пластырей GTN в лечении неиннерционной ахилл-тендинопатии. В 5-летнем проспективном сравнении лечения бокового эпикондилита мы не обнаружили никаких дополнительных преимуществ GTN против плацебо в 5 лет. Использование нового пластыря GTN, OrthoDerm, не показало никаких доказательств эффективности в лечении хронического бокового эпикондилита.
- 2 _COPY16_(drug) &oldid=713221881
- [3] Андрес, Бретт М. и Джордж Эйк Мюррелл. “Лечение тендинопатии: что работает, что нет, и что на горизонте”. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования 466, № 7 (2008): 1539-1554. _COPY11_sdt=0,22
Тендинопатия представляет собой широкий термин, охватывающий болезненные состояния, возникающие в сухожилиях и вокруг них в ответ на чрезмерное использование. Последние фундаментальные научные исследования показывают, что мало или вообще никакого воспаления присутствует в этих условиях. Таким образом, традиционные методы лечения, направленные на борьбу с воспалением, такие как инъекции кортикостероидов и нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS), возможно, не являются наиболее эффективными вариантами. Мы провели систематический обзор литературы для определения наилучших вариантов лечения тендинопатии. Мы оценили эффективность NSAIDS, инъекций кортикостероидов, физиотерапии на основе физических упражнений, методов физиотерапии, терапии ударными волнами, склеротерапии, пластырей окиси азота, хирургического вмешательства, факторов роста и лечения стволовыми клетками. НСАД и кортикостероиды, как представляется, обеспечивают облегчение боли в краткосрочной перспективе, но их эффективность в долгосрочной перспективе не была продемонстрирована. Мы выявили несовместимые результаты с методами лечения ударными волнами и физиотерапии, такими как ультразвук, ионтофорез и низкоуровневая лазерная терапия. Текущие данные подтверждают использование эксцентричных усиливающих протоколов, склеротерапии и пластырей окиси азота, но необходимы более крупные многоцентровые исследования для подтверждения ранних результатов с помощью этих методов лечения. Предварительная работа с факторами роста и стволовыми клетками многообещающая, но необходимы дальнейшие исследования в этих областях. Хирургия остается последним вариантом из-за заболеваемости и противоречивых результатов. Идеальный лечение тендинопатии остается неясным.