Помогает ли неоваскуляризация или препятствует заживлению в тендинопатии?

Многие исследования показали, что тендинопатии часто приходят с неоваскуляризацией в поврежденной области. Помогает ли неоваскуляризация или препятствует заживлению в тендинопатии?

• *

С http://inside.akronchildrens.org/2013/10/16/causes-symptoms-and-treatments-for-tennis-elbow/ , это звучит так, как будто неоваскуляризация помогает заживлению тендинопатии:

ГОРНЕР: Мы называем это теннисным локтем. Как вы это называете?

DR. Хотите медицинский термин? Это называется тендинопатия или тендиноз. Это значит, что теперь это уже не просто тендинит. Если вы посмотрели под микроскопом на ваше сухожилие, вместо того, чтобы быть хорошей шок поглощающей сухожилие тканью, в ней есть вся эта шрамовая ткань наркомана, когда тело пытается залечить эту перегрузочную травму.

ГОРНЕР: Как только она у вас есть, она всегда у вас есть?

DR. Нет. Хорошая новость в том, что есть такая штука, как неоваскуляризация, и это означает, что новые кровеносные сосуды идут в область и восстанавливают сухожилие. Она восстанавливает сама себя, но это занимает много времени.

Тем не менее, (1) предположил, что эксцентричные упражнения эффективны для исцеления сухожилий, так как они уменьшают неоваскуляризацию.

• (1) Öhberg, Ларс, и Хокан Альфредон. “Влияние на неоваскуляризацию за хорошими результатами при эксцентричной тренировке при хроническом ахиллсодержащем тендинозе средней пропорции?”. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия 12, нет. 5 (2004): 465-470 _COPY18_sdt=0,22

Было показано, что возникновение неоваскуляризации в области с изменениями сухожилий, продемонстрированными при цветном допплеровском обследовании одновременно с ультразвуковым методом, возможно, коррелирует с болью при хроническом среднепропорциональном ахиллово сухожилии[13]. В этом исследовании было показано, что пассивная дорсифлексия лодыжки останавливает течение в этих сосудах (область с неоваскуляризацией) (рис. 1а, б)

[…]

В недавнем пилотном исследовании на больных с хроническим среднепропорциональным ахиллово сухожилием, склерозируя область с неоваскуляризацией вне брюшной части сухожилия, большинство пациентов излечилось от боли [14]. Результаты этого исследования показывают, что область с неоваскуляризацией (новообразования и сопутствующих нервов) может быть источником боли на хронической стадии этого состояния

[…]

Четыре пациента (четыре сухожилия) не хотели участвовать в наблюдении. При наблюдении после лечения (в среднем 28 месяцев, диапазон 3-48), был хороший клинический результат (отсутствие боли в сухожилиях во время нагрузки) в 36/41 сухожилий, и плохой результат в 5/41 сухожилий. У 34/36 сухожилий с хорошим клиническим результатом лечения наблюдалась ультрасонографически более нормальная структура сухожилий, а у 32/36 сухожилий не было остаточной неоваскуляризации (рис. 2а, б). У 4/36 сухожилий с хорошим клиническим результатом лечения сохранилась незначительная неоваскуляризация, а у 2/36 сухожилий остались структурные аномалии. У 5/5 сухожилий с плохим клиническим результатом сохранилась неоваскуляризация сухожилий, а у 2/5 сухожилий - структурные нарушения.

[…]

Результаты текущего исследования указывают на то, что в эксцентричном режиме тренировки может быть что-то, что влияет на область с неоваскуляризацией. Точно объяснить, как именно эксцентрические упражнения влияют на область с неоваскуляризацией, сложно, но с помощью динамического УЗИ и цветного допплеровского обследования мы показали, что во время пятки-паузы поток в неоваскуляризациях останавливается, в то время как в положении покоя поток снова течет (рис. 1а, б). Теоретически, если поток останавливается 180 раз/день (эксцентричная программа состоит из 180 повторений/день), это может прямо или косвенно повредить неовеселы и сопутствующие нервы.

Андрес, Бретт М. и Джордж AC Мюррелл. “Лечение тендинопатии: что работает, что не работает, и что на горизонте”. Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования 466, № 7 (2008): 1539-1554. _COPY11_sdt=0,22 неубедительны, когда говорят о склеротерапии (= инъекция химиката в кровеносный сосуд, что приводит к склерозу этого сосуда):

Склеротерапия включает в себя инъекцию химиката в кровеносный сосуд, что приводит к склерозу этого сосуда. Полидоканол использовался в качестве склерозирующего агента во всех исследованиях. Полидоканол не одобрен FDA, хотя другие склерозирующие агенты одобрены. Обоснование использования склеротерапии в тендинопатии основано на том, что существует пролиферация мелких кровеносных сосудов в области тендинопатии. Нервные волокна, по-видимому, перемещаются в непосредственной близости от этих участков неоваскуляризации [24, 95, 97]. Не исключено, что эти нервные волокна являются болеобразующими генераторами в тендинопатия. Теоретически, введение склерозирующего вещества в области неоваскуляризации может не только склерозировать сосуды, но и может искоренить боль, генерирующую нервные волокна.

[…]

Хотя инъекции полидоканола, кажется, обеспечивают облегчение боли, неясно, какую роль они могут играть в заживлении сухожилий в тендинопатии. Интуитивно можно подумать, что склерозируя неовесы поврежденного сухожилия, можно нанести вред заживлению сухожилий и, возможно, даже нанести еще больший ущерб. Инъекции полидоканола, однако, кажутся безопасными.