Какова наилучшая вероятность повторных мертворождений с приведенными данными?
Сводная информация : Мой сын был мертворожденным, и я не знаю почему. Мы с женой хотели бы завести ещё одного ребёнка, но очень не хотели бы пытаться, если вероятность того, что это случится снова, превышает определённый порог (на котором мы уже остановились). Все 3 врача, с которыми я консультировался, не смогли назвать окончательную причину смерти, а также не были готовы дать числовую оценку вероятности (будь то по причинам юридического риска или по каким-либо другим причинам) того, что наш следующий ребенок будет мертворожденным. Скорее всего, я слишком расстроена, чтобы правильно оценить свою ситуацию, и была бы очень признательна за независимую (от меня) оценку вероятности того, по какой причине умер мой сын, и, учитывая эту причину, насколько вероятно, что погибнет и наш следующий ребенок.
Фон : V (L и мой единственный биологически родственный живой сын) не имел осложнений во время родов и не проявлял никаких признаков плохого состояния здоровья. У L есть двоюродный брат, у которого было два выкидыша, а у меня - тетя, у которой было несколько мертворождений, после которых у меня родилось 3 живых ребенка. Мы не знаем ни одного другого члена семьи, у которого были бы такие же несчастья.
J (мой умерший сын) был результатом 31 недельного зачатия. L (моей жене и матери J) 28 лет, gravida 2, пункт 1. L была представлена в кабинет врачей для планового дородового наблюдения и отметила, что в течение последних пяти-шести дней она не ощущала никаких движений плода. Не было выявлено никаких тонов сердца плода. Было установлено, что имеет место внутриутробная гибель плода. L была госпитализирована 11/05/2015 года для индукции и родилась нежизнеспособная, нормально выглядящая плодовица мужского пола примерно в 1:30 11/06/2015 года.
Проконсультирование : Согласно ведущему учебнику по акушерству1 , причины мертворождения обычно делятся на 8 категорий: акушерские осложнения, плацентарные аномалии, пороки развития плода, инфекция, аномалии пуповины, гипертонические расстройства, медицинские осложнения и неопределенность. Ниже я перечислю процент мертворожденных в каждой категории (который может быть использован в качестве предшествующей вероятности) вместе с некоторыми причинами за или против.
Обстетериальные осложнения (29%)
Против: Скорость не обнаружена. Нет многоплодной беременности. Нет разрыва преждевременных мембран на 20-24 неделе.
Плацентарные аномалии (24%)
Для: Чрезмерное осаждение фибрина (как заключено в отчете о хирургической патологии). Ранний острый хориоамнионит (как указано в отчете об хирургической патологии, но доктор М утверждал, что это было вызвано смертью ребенка, а не наоборот). L имеет генные варианты, связанные с тромбозом глубоких вен (AG на rs2227589 по сырым данным 23andme).
Против: Нет фактора V мутации Лейдена (GG на rs6025 на сырых данных 23andme и подтверждено независимыми лабораторными испытаниями). Отсутствие мутации гена протромбина (GG на l3002432 на 23andme сырых данных и подтверждено независимым лабораторным тестом). L был отрицателен на мутацию гена протромбина G20210A (по результатам лабораторного теста). Результаты активности антитромбина III находились в пределах нормы (по результатам лабораторного теста). Результаты активности белка С находились в пределах нормальных контрольных значений (по результатам лабораторного теста). Результаты активности белка S находились в пределах нормальных контрольных диапазонов (определяемых лабораторным тестом). Результаты по антигену белка S (свободный и суммарный) находились в пределах нормальных референтных диапазонов (по результатам лабораторного теста).
Инфекция (13%)
For: L посетил дом медсестры в последнюю неделю августа, который работает в больнице, которая, как мы теперь знаем, имеет частые случаи заражения CMV инфекцией. Значения CMV антител IgH, CMV IgG и Парвовирус B-19 антител IgG были за пределами нормальных контрольных диапазонов.
Против: Доктор М дисконтировал результаты вирусного теста как причину смерти, так как уровни предполагали, что инфекция произошла много лет назад, и поэтому не могли вызвать смерть J. Доктор Ф подтвердил оценку доктора М.
Пороки развития плода (14%)
Против: Никаких серьезных структурных аномалий. Генетических аномалий не обнаружено (результаты анализа CombiSNP для определения потерь при беременности показали нормальный профиль мужского микромассива).
Неравности пуповины (10%)
Против: Нет выпадения. Нет стриктуры. Нет тромбоза.
Гипертоническое расстройство (9%)
Против: Нет преэклампсии. Нет хронической гипертензии.
медицинские осложнения (8%)
Против: L испытал 2 ночи очень болезненных болей в животе, которые могли быть схватки на 10/28 и 10/29. L помнит, как просыпалась на спине несколько ночей между 10/20 и 11/05 (неясно, относится ли она к этой категории или к другой).
Против: Синдром антифосфолипидных антител не обнаружен (определяется с помощью теста бета-2 гликопротеина I антител [IgG, IgA, IgM]). Материнский диабет не выявлен (определяется с помощью теста на глюкозу 10/20).
Undetermined (24%)
Какова наиболее вероятная причина смерти? Насколько вероятна эта причина? Учитывая эту причину, если мы выберем другого ребенка, то какова вероятность того, что он переживет свое рождение? Есть ли другие способы уменьшить неопределенность (дополнительные тесты и т.д…), которые я не перечислил здесь? Есть ли другие форумы, где эти вопросы с большей вероятностью получат хорошие ответы? Почему врачи не дают вероятности? Мы будем очень признательны за помощь с любыми из этих вопросов. Спасибо.
Если вы посоветуете мне проконсультироваться с другим экспертом (в дополнение к 2 акушерам и 1 акушеру высокого риска, которых я уже консультировал), пожалуйста, также предоставьте конкретную тактику, как найти такого эксперта и подтвердить его квалификацию.