Пациентов часто просят оценить уровень боли. Обычно, я обнаружил, что эти вопросы приходят без инструкций о том, что составляет максимум по этой шкале (максимальная боль, которую вы можете себе представить? максимальная боль, которую вы когда-либо чувствовали?).
Как можно количественно измерить боль в этих ситуациях? Существуют ли какие-либо “объективные” (насколько это возможно) меры, чтобы помочь пациентам в этом?
Пожалуйста, обратите внимание, что шкала боли обычно используется для оценки эффективности лечения. Пока боль реагирует на лечение, не должно быть объективности per se.
Был ли это “7” по прибытии? является ли это “2” после пары доз обезболивающего? (если да, то отлично! Можем ли мы безопасно доставить его к ‘1’ или ‘0’? Сегодня он подскочил до “5”? С чего бы это? Есть ли что-то, что команда не хватает, что вызывает боль плохо контролируется?)
Это цель шкалы боли. По этой причине нет need для объективности.
Как боль может быть объективно измерена, поэтому сообщили?
Интенсивность боли (как вы уже упоминали) часто оставляют на пациента, чтобы описать по шкале 1-10, или визуальный аналог лиц. Нет ничего объективного об этих методах, и не может быть, потому что боль не объективна, она субъективна.
Боль субъективна
Боль является субъективным опытом, вы не можете сказать с уверенностью, сколько боли испытывает ваш товарищ человек, поэтому мы ask людей, они могут сказать нам. Обезболивание (как физическое, так и эмоциональное) является значительной частью медицины, но у нас все еще есть “весы боли” для самоотчета боли, одним из наиболее распространенных является Вонг-Бейкер Шкала рейтинга боли в лицах:
Чтобы попытаться точно оценить боль (которая все еще является subjective), шкала пациента должна быть интерпретирована сиделкой с помощью примеров соответствующих этому пациенту (Если у человека были тяжелые камни в почках, например, эксперт может использовать это как “10”. )
…самой сильной болью, которую я когда-либо испытывал, была почечная инфекция, при которой я в конце концов потерял сознание. Если я приму это за “10”, то очень немногие вещи доберутся до “7” ;-), вот почему я спрашиваю. То есть вы говорите, что врачи ожидают высокое число гораздо раньше?
Нет, мы не ожидаем много 8/9/10 по шкале. Мы надеемся, что оно будет использоваться именно так, как Вы описали: во многих случаях, 10 описывается сиделкой как “самая сильная боль, которую Вы когда-либо испытывали”. Если у пациента никогда раньше не было сильной боли (камни в почках, роды [для большинства] и т.д.), боль нужно представить.
Оставив на свое усмотрение, пациент может выглядеть как 6, но сообщить о 10. В этом случае медсестра должна попытаться определить реальный уровень боли. Но, тем не менее, это их боль, и то, как они себя чувствуют, отличается от человека к человеку, вот почему никакие объективные критерии не могут быть присвоены шкале боли. Субъективное переживание боли: где ожидания становятся реальностью
Шкала числового рейтинга NRS - 11 ), возможно, самая простая в обращении. На интервалы можно смотреть довольно объективно, но внутри диапазонов более субъективно.
Рейтинг: Уровень боли
ADLs являются деятельностью повседневной жизни.
Я дам две перспективы: 1) инженер человеческого фактора и 2) хроническая боль пациента.
1) При попытке объективизировать субъективный элемент, такой как боль, применяется общий набор задач для выравнивания поля и служить в качестве ориентира для измерения. Общая шкала называется Шкала Купер-Харпера . Я использовал ее для количественной оценки способности пилота выполнять такие задачи, как посадка, парящий вокруг аэропорта и разворот. В случае боли, neerajit упоминает деятельность повседневной жизни, и те, которые будут включать одевание, мочеиспускание и иметь кишечные движения, поддержание связи, иметь стабильное настроение, есть, пить и т.д.. При оценке боли, 4-6 может помешать выполнению задачи даже значительно, но это, вероятно, не приведет к ухудшению здоровья пациента. Эти шкалы гораздо лучше работают при острой боли или при том, как боль реагирует на лечение в острой обстановке на лечение. Для хронической боли применяется шкала, подобная этой, Шкала боли Скэмэхорна , но она применяется больше для того, насколько боль мешает деятельности, скажем, за предыдущие две недели в целом. Как она влияет на общее качество жизни, отношения, способность работать, ходить, делать домашнюю работу, общаться и т.д. Это подводит меня к перспективе #2.
2) Боль и ощущение боли могут быть страшными для того, кто никогда не испытывает; то же самое может быть верно и для противоположного. Я имею в виду, что люди, которые испытывают боль и которые испытывают ее регулярно, не обязательно знают, что их опыт отличается, и они учатся работать в пределах переживания боли.
Чтобы измерить мое переживание боли и переживание слишком сильных ощущений, мне нужно было, чтобы люди указывали мне, что то, что я переживаю, это не то, что переживают все остальные. Я НЕ переживаю то же самое. В моем случае это осознание было реализовано, потому что я чувствовал столько разочарования в том, сколько усилий потребовалось для выполнения подобной работы по сравнению с тем, что я мог делать раньше или по сравнению с моими коллегами. Эта мера также относительна, потому что она только против небольшого подмножества.
Другая мера, которую я использую для моей собственной боли, это количество дискомфорта, в котором я вижу моих коллег или даже моих врачей, когда они смотрят на меня с болью. Лично я нахожу это увлекательным, потому что большую часть времени я просто пытаюсь что-то сделать, проталкиваясь вперед. Я могу быть таким же отвлекающим или более отвлекающим для них, как и для меня.
Это два моих разных способа попытаться объективировать очень субъективный опыт. Хорошей послесценарной попыткой объективации было бы как-то количественно определить через черно-белый контраст болевые ощущения пациента, которые он испытывает, рисуя их. Когда я смотрю на “Искусство живописи”, оно имеет тенденцию быть очень грубым с высоким контрастом, и конечной мерой для 10 по шкале 0-10 было бы отсутствие рисунка вообще, потому что пациент не мог этого сделать. Это моя задумка.