Спасибо за очень интересный вопрос, касающийся простаты. Позвольте мне сначала кратко объяснить некоторые исторические путаницы относительно номенклатуры простатических расстройств с особым вниманием к вашему ‘ конгестивный простатит ’, который можно назвать почти вымершим существом!

Классификация заболеваний простаты

Meares and Stamey (1968) предложила классификацию заболеваний простаты, основанную на клинических и бактериальных культурах, и их классификация была широко использована, по крайней мере, до 1995 года. Doble (1994) определил Meares and Stamey’s традиционную классификацию простатических расстройств как:

1. Острый простатит
2. Хронический бактериальный простатит
3. Небактериальный простатит
4. Простатит

В традиционной классификации небактериальный простатит относится к состоянию, которое имеет схожие клинические признаки с хроническим бактериальным простатитом, включая пиюрию, но за исключением того, что культуры мочи и выраженные выделения простаты являются отрицательными. Простатодиния также представляет собой состояние, которое имеет схожие клинические признаки с хроническим бактериальным простатитом, но исключая пийрию, и культуры являются отрицательными. Важно отметить, что простатодиния является скорее симптомом, чем самим заболеванием.

Как было отмечено Krieger, Nyberg & Nickel (1999) , Американский Национальный Институт Здоровья (NIH) стандартизировал классификацию заболеваний простаты в 1995 году, добавив болезнь как бессимптомный воспалительный простатит, и объединив небактериальный простатит и простатодинию как синдром хронического простатита/болевых ощущений в области таза. Таким образом, классификации НИЗ могут быть перечислены как:

I. Острый простатит

II. Хронический бактериальный простатит

*III A. * Хронический простатит/хронический синдром тазовой боли, воспалительный

III B. Хронический простатит/хронический синдром тазовой боли, не воспалительный

*IV. * Историческая связь между застойным простатитом и хроническим простатитом/хронической тазовой болью (CP/CPPS)

Застойный простатит является устаревшей номенклатурой для созвездия в основном плохо определенных урологических и болевых симптомов и нескольких признаков; большую часть времени его применения он был плохо изученным. Застойный простатит клинически характеризуется урологическими симптомами, такими как частота мочеиспускания, дисурия и странгурия; а также болью или дискомфортом в мочеполовой и анальной областях, таких как боль в паховой области, которая иногда излучает даже яички, жжение в уретре и давление в перианальной области Diederichs, 1988 ]. Неясно, испытывает ли пациент реальную боль или просто дискомфорт. Согласно Günthert (1983) , как уже упоминалось, Diederichs (1988) , многие пациенты, не спрашивая об этом, подчеркивают тот факт, что они испытывают не настоящую боль, а скорее очень неприятное, тревожное ощущение. Некоторые из них не могут даже удобно сидеть. Согласно Günthert (1983) и Janssen et al. (1983) , упомянутым в Diederichs (1988) , более 50% этих пациентов жалуются также на сексуальные расстройства, такие как трудности с эрекцией, или на болезненную или преждевременную эякуляцию.

Плохо определенные симптоматика и патофизиология застойного простатита, наряду с целым рядом сопутствующих психологических проявлений, либо как этиология, либо как сиквелы, соблазнили многих классифицировать застойный простатит как психосоматическое клиническое состояние, при котором урологическое обследование может показать фактическое опухание простаты, но где ни бактерии в выраженных секретах простаты, ни любое другое органическое заболевание не может быть найдено [ Janssen и др, Как упоминалось первоначально, застойный простатит - это устаревшее название заболевания, на которое он ссылается, и было множество названий, используемых синонимами одного и того же заболевания, возможно, отражающих плохое понимание самого заболевания: простатоз, хронический простатит, застой простаты, хронический застойный простатит, невроз простаты, урогенитальный невроз, вегетативный урогенитальный синдром, хронический рецидивирующий простатит и абактериальный простатит Peterson, 1985 ; Diederichs, 1988 ).

Учитывая современное понимание патофизиологии и этиологии, которые варьируются от причин простаты до экстрапростатики, разнообразный характер симптоматики, имеющиеся терапевтические возможности и необходимость облегчения исследований с последовательной номенклатурой, _ состояние, ранее называвшееся застойным простатитом (и другие названия, упомянутые выше), в настоящее время включено в широкую структуру, называемую хроническим простатитом/хроническим болевым синдромом таза (CP/CPPS)_. Использование других названий не поощряется в целях сведения к минимуму путаницы и обеспечить согласованность в медицинской литературе. Такие термины, как застойный простатит, перегруженная простата и застой простаты должны использоваться, если это неизбежно, только для описания конкретного состояния или состояния простаты, а не самих субъектов заболевания.

Хронический простатит/хронический синдром боли в области таза (CP/CPPS) - это клинический синдром, описываемый на основе урологических симптомов и/или боли или дискомфорта. Он определяется как хроническая тазовая боль в течение, по крайней мере, трех из шести месяцев при отсутствии других идентифицируемых этиологий. Воспалительная и невоспалительная субклассификация производится по наличию или отсутствию воспалительных клеток в экспрессивных секретах простаты, послемассажной моче или семенной жидкости Nickel, Nyberg & Hennenfent, 1999 ; Schneider et al., 2005 ].

В данной дискуссии название “конгестивный простатит” будет использовано только для ответа на исходный вопрос. Теперь рассмотрим вопросы, о которых задает исходный вопрос.

**1. Есть ли какое-нибудь лекарство, кроме семяизвержения?

2. Может ли состояние быть улучшено/помощью,

- Упражнение?

- Модификации диеты?

Как мы обсуждали выше, ‘Конгестивный простатит’ - это устаревшее название смутной сущности заболевания, на которую он ссылается, и это название должно быть и избегается в современной медицинской литературе. Термин застойный простатит сам по себе означает только состояние или состояние простаты, а не как отдельное заболевание. _ Какое бы созвездие симптомов и признаков, приписываемых в прошлом застойному простатиту, теперь классифицируется и называется как хронический простатит/синдром хронической боли в области таза (CP/CPPS)_.

Хотя CP/CPPS все еще остается плохо изученным субъектом заболевания, что отражено во многих гипотезах о его причинах, произошли огромные улучшения в его оценке, диагностике и лечении Шнайдер и др., 2005 ). Симптомы, по-видимому, имеют многофакторное происхождение, поэтому очень важно, но трудно исключить лежащие в их основе заболевания с похожими симптомами. Определение происхождения симптомов имеет решающее значение для эффективного лечения; поэтому были предприняты различные попытки сформулировать инструменты, облегчающие оценку и диагностику ЦП/ЦПБ, такие как * NIH-CPSI , * I-PSS , и * UPOINT ** Nickel & Shoskes, 2010 ).

Из-за многофакторного происхождения CP/CPPS существует ряд терапевтических условий для CP/CPPS. Однако это не является общепринятым режимом лечения. Фактически, ни один из имеющихся до настоящего времени терапевтических вариантов не является лекарством от ЦП/СРП. Однако многие лекарства и другие формы лечения могут помочь облегчить симптомы и сделать ЦП/СРП более терпимой. Со временем это состояние может улучшаться или стабилизироваться само по себе Ватсон, 2017 ]. На основе клинических данных было опубликовано несколько руководств, дающих рекомендации по лечению, например, * The Prostatitis Expert Reference Group (PERG) consensus guideline , * Canadian Urological Association (CUA) guideline .

Хотя этот ответ не предназначен для подробного обсуждения каждого доступного варианта лечения, общие стратегии лечения можно охарактеризовать следующим образом:

1. Фармакологическое лечение -

Альфа-блокаторы (например, тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин и силодозин), антибиотики (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин и офлоксацин) и 5-альфа-редуктазные ингибиторы (например, финастерид) являются наиболее эффективными препаратами для CP/CPPS, при условии, что они используются в судебном порядке с учетом характера отдельных случаев. Противовоспалительные препараты, такие как ингибиторы циклооксигеназы-2 (например, целексиб) и глюкокортикоиды (например, преднизолон), как правило, применяются в тех случаях, когда боль не поддается контролю с помощью первичной терапии.

Клиническая значимость фармакологического лечения для ЦП/ЦПФС была поставлена под сомнение Anothaisintawee et al., 2011 ; Cohen et al., 2012 ]. PEGR рекомендуют следующее на основании лучших клинических данных:

• α-антагонисты адреналина могут иметь скромный эффект лечения в отношении общего, мочевого симптома, боли и QoL баллов в CBP и CP/CPPS, и должны рассматриваться в качестве первоначального варианта лечения ( уровень 1 ).

• Антимикробная терапия может оказывать умеренное воздействие на общее количество мочевых симптомов, боли и QoL баллов при УТП и КП/ППС, и ее следует рассматривать в качестве первоначального варианта лечения ( уровень 1).

• Нет достаточных оснований для того, чтобы рекомендовать 5α-редуктазные ингибиторы в качестве монотерапии в CP/CPPS, если только не присутствует сопутствующее АДЭ ( уровень 2).

• Пациентам с ранней стадией заболевания, у которых присутствуют болевые симптомы, может быть предложен обычный парацетамол. НСИН следует предлагать только для краткосрочного лечения боли, пациентам с ранней стадией ХБП или ХБП/ХБП, симптомы которыхподозреваются в том, что они вызваны воспалительным процессом, или в том, что у них имеется воспалительный очаг. Если боль считается невропатической по происхождению, лечение габапентиноидами (например, прегабалином или габапентином), трициклическим антидепрессантом (например, амитриптилином, нортриптилином или тримипрамином) или селективным ингибитором повторного захвата серотонина-норадреналина (известным в США как норадреналин) (СНРТ); е. g. дулоксетин) гарантирован ( уровень 5).

• Мультимодальная/комбинированная терапия должна быть уникально разработана для каждого отдельного пациента, в соответствии с историей, физикальным обследованием и исследованиями. В зависимости от симптомов при предъявлении можно рассмотреть возможность добавления к антибиотикотерапии первого ряда ( уровень 5).

o α-блокатор и/или NSAID.

o Агент, нацеленный на невропатическую боль (например, прегабалин).

o Ингибитор 5α-редуктазы (преимущественно для пациентов с сосуществующими ЛУТС с БПЭ).

2. Инвазивное лечение и другие нефармакологические методы лечения -

В некоторых случаях огнеупорных CP/CPPS, были использованы инвазивные хирургические методы лечения, такие как простатэктомия, трансуретральная резекция простаты (TURP), трансректальное высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU), трансуретральная абляция иглой (TUNA) простаты и трансуретральная микроволновая термотерапия. Доказательства таких инвазивных хирургических методов управления очень ограничены.

Другие нефармакологические методы лечения, такие как повторяющийся массаж простаты, терапевтическая эякуляция, нейромодуляция техники Кабай и др.., 2009 ), и различные фитотерапии, включая экстракты пыльцы, биофлавоноиды и/или репенсы Серены (saw palmetto), как сообщается, успешно лечат некоторые случаи CP/CPPS.

Физические дисфункции, такие как аномальные мышечные спазмы таза и мышечная нежность, ассоциируются с некоторыми случаями CP/CPPS Hetrick et al.., 2003 ; Shoskes et al., 2008 ]. Таким образом, специализированная физиотерапия, направленная на улучшение релаксации и скоординированного использования мышц тазового дна, таких как физиотерапия с биологической обратной связью и перевоспитание тазового дна, а также освобождение миофасциальной триггерной точки, может играть определенную роль в улучшении симптомов у пациентов с CP/CPPS. Тем не менее, доказательства такого лечения также скудны._

PEGR рекомендуем следующее на основе лучших клинических данных:

• Существует недостаточно доказательств, чтобы оправдать рекомендации хирургических методов, включая радикальную простатэктомию, TURP, HIFU или массаж простаты для лечения CBP или CP/CPPS, кроме как в контексте клинических испытаний ( уровень 3).

• Могут быть рассмотрены следующие специальные варианты физиотерапевтического лечения: восстановление тазового дна; местная релаксация тазового дна; биологическая обратная связь; общая релаксация; глубокая релаксация/моложение; высвобождение триггерной точки; миофасциальная высвобождение; растяжка; упражнения для снятия боли; ТЕНС; акупунктура для высвобождения триггерной точки и снятия боли; переподготовка мочевого пузыря ( уровень 5).

• Фитотерапия имеет скромный положительный эффект на улучшение симптомов в CBP и CP/CPPS и может рассматриваться как вариант лечения в лечении рефрактерных пациентов ( уровень 2).

Потому что в оригинальном вопросе упоминается “эякуляция”, в частности, краткая историческая справка сделана здесь. Согласно Christoffel (1944) , как цитируется в Diederichs (1988) , Confessions Жана Жака Руссо (1767) показывает, что Руссо был измучен частым побуждением к мочеиспусканию, которое исчезло после посещения венецианского борделя, но вновь появилось в связи с ипохондрическими страхами иметь венерическое заболевание. Роль частой эякуляции в выработке или уменьшении симптомов КППС остается спорной. Хотя пациентам с увеличенной, симптоматически перегруженной железой предстательной железы часто советуют, что регулярный половой акт может облегчить их симптомы, роль частого семяизвержения либо в производстве или уменьшении симптомов CP/CPPS остается спорной, и мало объективных доказательств, если вообще Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ].

## 3. Психологическое вмешательство -

CP/CPPS ассоциируется с целым рядом психологических проявлений, либо как этиология, либо как сиквелы. Соответственно, для лечения CP/CPPS использовались различные методы психологического лечения. Тем не менее, нет никаких данных, полученных в результате рандомизированных клинических испытаний или сравнительных исследований, подтверждающих использование психологического лечения или когнитивно-поведенческой терапии (КПП) в этих условиях. Направляя пациента на психологическое лечение, важно убедить его в том, что его состояние реально и что его страдания не являются воображаемыми. Психологическая поддержка необходима для того, чтобы помочь пациенту более эффективно справляться с его серьезными, реальными проблемами Ватсон, 2017 ].

PEGR рекомендуют Психосоциальные симптомы должны оцениваться как на ранних, так и на поздних стадиях УТП и ЦП/ПФС. Если есть серьезные подозрения на психологические факторы, способствующие состоянию пациента, они должны быть проверены на ( уровень 5 ).

• УТП следует рассматривать в сочетании с другими видами лечения на более поздних стадиях УТП и ЦП/СРП, так как это может улучшить боль и QoL ( уровень 5 ).

4. Диета и образ жизни вмешательства -

Традиционно, пациенты были предупреждены, чтобы избежать чрезмерного потребления раздражителей простаты, таких как табак (курение), кофе, чай, кофеин, газированные напитки, пряные продукты, кислые продукты, клюквенный сок / клюква, лимонный сок, алкоголь и шоколад. Однако, как известно, ни один из этих пунктов не наносит фактического физического ущерба или ухудшает долгосрочный прогноз. Сообщалось, что успех этого подхода является анекдотическим, и он будет работать не для всех пациентов. Тем не менее, ответственное ограничение этих изделий может помочь контролировать ежедневные симптомы Herati и др., 2013 ; Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ]. Бокал или два бокала вина или хереса могут ослабить симптомы ноктурии. Алкалинизация мочи, кажется, помогает некоторым пациентам Ватсон, 2017 ).

Преимущества частой эякуляции и конкретные упражнения были обсуждены выше. Ситцевые ванны могут обеспечить частичное облегчение от острых обострений. Перианальный самомассаж также может дать некоторое облегчение, но, как сообщается, успех является анекдотическим Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). Оседлый образ жизни ассоциируется с сильными болями у пациентов с CP/CPPS, поэтому изменение такого образа жизни является потенциальной целью лечения Chen et al., 2016 ].