Пару лет назад (конец 2013 года) референтный диапазон для TPO антител (TPOAb) был <35 МЕ/мл, но теперь это <9 МЕ/мл. Это огромные изменения (почти в 4 раза). Кто-нибудь знает, почему оно изменилось на столько, и если где-то между 9 и 35 на самом деле не так уж и плохо?
Референтные диапазоны варьируются в зависимости от лабораторий. В некоторых анализах , 35 МЕ/мл все еще считается верхним пределом нормы. Причиной резкой разницы в диапазонах отсчета является предел детектирования самого анализа. С течением времени анализы становятся более чувствительными к небольшим титрам антител. В лабораториях, использующих более новые методы, могут быть обнаружены концентрации до 9 МЕ/мл, поэтому все, что выше, считается ненормальным.*
Вопрос о том, является ли концентрация антител между 9 и 35 МЕ/мл столь же вредной, как и более высокая концентрация, является интересным. Во-первых, в качестве фона для тех, кто не знаком с анти-ТПО антителами: это антитела, направленные против щитовидной железы. Чаще всего они измеряются у пациента с “субклиническим” гипотиреозом (т.е. повышенным ТСГ, но нормальным свободным Т4). В таких случаях было показано, что они являются прогностическими для прогрессирования до открытого гипотиреоза .2
Как выясняется, есть доказательства 1 того, что титр антител в диапазоне, о котором Вы спрашиваете, влияет на прогноз. В связанном с этим исследовании использовался анализ, определяющий уровни до 5,5 МЕ/мл. У тех, кто спонтанно улучшился, средний титр TPO был значительно ниже, чем в группе, которая прогрессировала до открытого гипотиреоза, требующего замещения щитовидной железы (13.85 МЕ/мл против 39.9 МЕ/мл, p=0.028). Обратите внимание, что среднее значение в группе, которая спонтанно улучшилась, было бы рассмотрено “меньше, чем анализ” в тесте с пределом обнаружения 35 МЕ/мл.
Так что да, “где-то между 9 и 35 МЕ/мл на самом деле не так уж и плохо”, если “плохо” относится к титру больше 35 МЕ/мл и относительное прогностическое значение представляет интерес.
\ * *
Многие лабораторные тесты имеют нижний предел обнаружения в физиологическом диапазоне, как это показано ниже. Они, как правило, ищут антитела или ферменты, которые не предположительно присутствуют на обнаруживаемом уровне. В таких случаях “нормальный” результат - “LTA = меньше, чем анализ”. Как лабораторные тесты становятся лучше, и что предел обнаружения идет ниже, больше людей в конечном итоге характеризуется как “ненормальный”. Таков научный прогресс.
Мён Вон Ли, Дон Еб Шин, Кван Чжун Ким, Сена Хван и Еун Джиг Ли, The Biochemical Prognostic Factors of Subclinical Hypothyroidism . Метабия эндокринола. 2014 Июнь; 29(2): 154-162.
Вахаб Фатуреки, Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians . Mayo Clin Proc. 2009 Jan; 84(1): 65-71.