Тобрамицин - аминогликозидный антибиотик. Все аминогликозидные антибиотики несут риск необратимой ототоксичности. Риск уменьшается при местном применении, но не устраняется. При инфекциях среднего уха (носители отита) следует избегать даже местного применения. При наружных ушных инфекциях (экстернальный отит) необходимо соблюдать осторожность, в том числе обеспечить неповрежденную барабанную перепонку. Как этот канадский обзор предлагает , важно обсуждать риск ототоксичности с пациентами при принятии решения о лечении.
Утверждение и использование в США, Канаде и Великобритании
Не существует утвержденных рецептур тобрамицина для любой инфекции уха в США, но есть суспензия , содержащая неомицин, который одобрен для использования при наружных ушных инфекциях (экстернальный отит). Он содержит предупреждение:
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Неомицин может вызвать постоянную сенсоневральную потерю слуха из-за повреждения кохлеарной полости, в основном разрушение волосковых клеток в органе Корти. Риск больше при длительном использовании. Терапия должна быть ограничена 10 днями подряд (см. Общие рекомендации). Пациенты, проходящие лечение каплями-влагалищами, содержащими неомицин, должны находиться под пристальным клиническим наблюдением. CASPORYN HC Otic Suspension не следует использовать ни у одного пациента с перфорированной барабанной перепонкой.
Для подведения итогов основных моментов: Ототоксичность - это риск. Пациенты должны быть тщательно обследованы. Если барабанная перепонка перфорирована, это лекарство абсолютно противопоказано.
Капли гентамицина одобрены в Канаде для экстернального отита , и сообщается должны использоваться без этикетки для средств для лечения отита.
В этом обзоре , аминогликозидные капли описаны как терапия первой линии в Великобритании для хронического гнойного отита средств массовой информации, многое для авторов обзора.
Справочная информация об аминогликозидах и ототоксичности
Аминогликозиды, как правило, зарезервированы для тяжелых инфекций (например, аминогликозиды, которые не могут быть использованы для лечения отита), аминогликозиды, как правило, зарезервированы для лечения тяжелых инфекций (например, аминогликозиды, которые не могут быть использованы для лечения отита), сепсис, пневмония, эндокардит). Отчасти это связано со сложным профилем побочных эффектов, общим для всех представителей этого класса наркотиков, в том числе необратимой ототоксичностью, о которой сообщается до 25% пациентов некоторых серий. Ототоксичность, по-видимому, зависит от быстрого поглощения и медленной элиминации волосковыми клетками, что, в свою очередь, зависит от концентрации в плазме крови, но это не предсказуемо. Ототоксичность может возникнуть после короткой, низкодозовой терапии, и может проявиться только после того, как препарат будет отозван, что приведет к постоянной нетрудоспособности. Как упоминалось в вопросе, существуют наследственные синдромы и некоторые генетические мутации, которые повышают восприимчивость, но ототоксичность может возникнуть и без них.
*Кратко говоря, ототоксичность является распространенным, необратимым, непредсказуемым и тяжелым побочным эффектом употребления аминогликозидов. *
Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана обеспечивают хороший обзор аминогликозидов, с подробным разделом по ототоксичности.
Местное применение не устраняет системную абсорбцию
Местные препараты аминогликозидов одобрены в США для определенных глазных и кожных инфекций. Местное применение уменьшает, но не устраняет абсорбцию и системное распределение этих антибиотиков (Goodman & Gilman Ch. 54). Это неудивительно, так как инфекция и связанное с ней воспаление нарушают барьерную функцию кожи. Всасывание может быть существенным при наличии волдырей или обнаженной кожи. В частности, в ухе, в то время как перфорация барабанной перепонки увеличивает риск ототоксичности, обнаруживается абсорбция без перфорации.
