Тобрамицин является ототоксичным и у некоторых людей с генетической предрасположенностью Тобрамицин, очевидно, может вызывать быстрое нарушение постоянного баланса и потерю слуха.
Тем не менее, по крайней мере, там, где я живу, Тобрамицин назначается при ушных инфекциях как в виде капель, так и в виде гелей/криков (как глазные капли, но наносится на ухо по рекомендации врача). Почему?
Не существует утвержденных рецептур тобрамицина для любой инфекции уха в США, но есть суспензия , содержащая неомицин, который одобрен для использования при наружных ушных инфекциях (экстернальный отит). Он содержит предупреждение:
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Неомицин может вызвать постоянную сенсоневральную потерю слуха из-за повреждения кохлеарной полости, в основном разрушение волосковых клеток в органе Корти. Риск больше при длительном использовании. Терапия должна быть ограничена 10 днями подряд (см. Общие рекомендации). Пациенты, проходящие лечение каплями-влагалищами, содержащими неомицин, должны находиться под пристальным клиническим наблюдением. CASPORYN HC Otic Suspension не следует использовать ни у одного пациента с перфорированной барабанной перепонкой.
Для подведения итогов основных моментов: Ототоксичность - это риск. Пациенты должны быть тщательно обследованы. Если барабанная перепонка перфорирована, это лекарство абсолютно противопоказано.
Капли гентамицина одобрены в Канаде для экстернального отита , и сообщается должны использоваться без этикетки для средств для лечения отита.
В этом обзоре , аминогликозидные капли описаны как терапия первой линии в Великобритании для хронического гнойного отита средств массовой информации, многое для авторов обзора.
Аминогликозиды, как правило, зарезервированы для тяжелых инфекций (например, аминогликозиды, которые не могут быть использованы для лечения отита), аминогликозиды, как правило, зарезервированы для лечения тяжелых инфекций (например, аминогликозиды, которые не могут быть использованы для лечения отита), сепсис, пневмония, эндокардит). Отчасти это связано со сложным профилем побочных эффектов, общим для всех представителей этого класса наркотиков, в том числе необратимой ототоксичностью, о которой сообщается до 25% пациентов некоторых серий. Ототоксичность, по-видимому, зависит от быстрого поглощения и медленной элиминации волосковыми клетками, что, в свою очередь, зависит от концентрации в плазме крови, но это не предсказуемо. Ототоксичность может возникнуть после короткой, низкодозовой терапии, и может проявиться только после того, как препарат будет отозван, что приведет к постоянной нетрудоспособности. Как упоминалось в вопросе, существуют наследственные синдромы и некоторые генетические мутации, которые повышают восприимчивость, но ототоксичность может возникнуть и без них.
*Кратко говоря, ототоксичность является распространенным, необратимым, непредсказуемым и тяжелым побочным эффектом употребления аминогликозидов. *
Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана обеспечивают хороший обзор аминогликозидов, с подробным разделом по ототоксичности.
Местные препараты аминогликозидов одобрены в США для определенных глазных и кожных инфекций. Местное применение уменьшает, но не устраняет абсорбцию и системное распределение этих антибиотиков (Goodman & Gilman Ch. 54). Это неудивительно, так как инфекция и связанное с ней воспаление нарушают барьерную функцию кожи. Всасывание может быть существенным при наличии волдырей или обнаженной кожи. В частности, в ухе, в то время как перфорация барабанной перепонки увеличивает риск ототоксичности, обнаруживается абсорбция без перфорации.
Почему Тобрамицин назначается при ушных инфекциях?
Не рекомендуется в качестве капельницы для домашнего использования. Тобрамицин имеет спектр активности, ограниченный граммами отрицательных бацилл, и показан для Pseudomonas aeruginosa, больничная внутрибольничная инфекция. Фторхинолоны ](https://en.wikipedia.org/wiki/Quinolone_antibiotic#History) (например), хотя они также эффективны и не являются ототоксичны , были в некоторых случаях сняты с американского рынка.
В больничной обстановке, с наблюдением за пациентом и развитием множественной лекарственной резистентности P. aeruginosa, они могут быть показаны** после тщательного рассмотрения факторов риска , других вариантов и обследования пациента. Он также может быть использован для большинства стафилококков.
Точный диагноз для определения колонизации против инфекции может включать задержка . Если бактерии были заражены во время купания, можно ожидать, что они исчезнут после того, как уши высохнут. Горизонтальный перенос генов профилактика от P. aeruginosa является еще одним соображением. Тематический Гентамицин обычно используется только в течение нескольких дней в ожидании культур бактерий, чтобы определить, какие специфические антибиотики чувствительны к инфекции.
Source: Википедия: Антибиотик широкого спектра “.
