Следует ли лечить хронически низкий уровень кортизола, если у пациента нет симптомов?

Болезнь, связанная с низким содержанием кортизола, известна как надпочечная недостаточность (так называемая, потому что надпочечники ответственны за кортизол ). Утренний кортизол не является окончательным тестом для диагностики надпочечной недостаточности.1 Это потому, что кортизол изменяется в зависимости от циркадианного ритма (т.е. с циклом сна вашего тела).

Ось х представляет время в течение 24 часов в сутки.2 Переход от темно-желтого к светло-желтому указывает на привычное время бодрствования. Ось y показывает уровень кортизола плазмы.

ОП упоминается в комментариях , что это значение было получено за четыре часа до его привычного времени бодрствования. Как показано на графике выше, это предсказуемо впадина (т.е. низкая точка) в кортизоле сыворотки. С другой стороны, “нормальный” диапазон, вероятно, откалиброван для уровня пик. (Предполагается, что этот тест будет проведен вскоре после пробуждения, аппроксимируя пик). Тот факт, что было получено значение ниже “нормального” диапазона, предсказуем.

По этой причине для диагностики надпочечной недостаточности необходим подтверждающий тест. Как правило, это включает в себя введение АКТГ (адренокортикотропного гормона) - физиологический стимулятор производства кортизола - и анализ уровня кортизола через определенные промежутки времени после этого, чтобы оценить для адекватного повышения. Диагноз может быть поставлен только после того, как будет продемонстрирована неадекватная надпочечная реакция3.

В непосредственном ответе на вопросы ОП, то:

Это нормально лечить низкий уровень кортизола …?

Нет, за исключением исключительных обстоятельств, подтверждающий тест требуется перед лечением.

Это нормально лечить … без симптомов?

симптомы надпочечной недостаточности, как известно, расплывчатые , и ОП указывает, что на самом деле была некоторая жалоба, побуждающая к тестированию. Неадекватное лечение надпочечной недостаточности может остаться незамеченным до тех пор, пока стресс-фактор не вызовет угрожающее жизни состояние, известное как надпочечный криз . Если истинная неадекватная реакция на АКТГ продемонстрирована, это следует лечить.

Является ли это нормальным, чтобы не делать это любой дальнейший скрининг возможных причин (мой врач не сделал)?

Это стандартно следовать низкому уровню кортизола с АКТГ стимуляции теста. С другой стороны, если это лишь слегка ниже контрольного диапазона вашей лаборатории, учитывая вероятность того, что то, что было на самом деле измерено ближе к впадине, чем пик уровня кортизола, можно представить себе сценарий, где это может быть разумным, чтобы сбросить его. Помимо референтного диапазона, для принятия решения в этом отношении потребуются подробности подачи жалобы и любых физических обследований или лабораторных отклонений. Эта часть выходит за рамки Health.SE.

• *

1. Нормальное значение, с другой стороны, может контролировать состояние.

2. Обратите внимание, что числа произвольные; circadian время не равно clock времени, даже если они соответствуют в индивидууме, привыкшем просыпаться в 0800.

3. Как и в большинстве других вещей в жизни, на самом деле это сложнее. Можно иметь secondary надпочечников недостаточность (где проблема заключается в производстве мозгом АКТГ) и до сих пор “проходят” АКТГ стимулы. тест, если состояние недавнего начала и надпочечники еще не атрофировались.

• *

Ссылки

Никола Нири и Линнетт Неман. Недостаточность надпочечников - этиология, диагностика и лечение Опин Опин Эндокринол Сахарный диабет Ожирение. 2010 Июнь; 17(3): 217-223.

Марк С. Реа и др. Привязка утреннего кортизола к циркадианной фазе и возрастанию времени у молодых взрослых с запоздалым временем сна Международный журнал эндокринологии, 2012.

Это нормально.

Каждое значение уровня крови имеет свои опорные значения. Эти опорные значения получены с помощью 95% опорного интервала от здоровых людей.

Все уровни крови у здоровых людей имеют гауссово распределение.

Таким образом, невозможно указать абсолютный минимум или максимум значение для любого маркера крови. Вместо этого нижнее и верхнее значение выбраны таким образом, что 95% здоровых людей включены.

Таким образом, маркер крови, который удивительно падает ниже нижнего контрольного значения (или выше верхнего контрольного значения) при отсутствии каких-либо клинических симптомов не имеет значения. Это просто означает, что вы, вероятно, принадлежите к тем 2.5% здоровых людей, которые имеют определенный уровень крови ниже большинства.