Как объяснить теорию о влиянии пурина и алкоголя на распространенность риска подагры в свете противоречивых доказательств?
Распространенная мысль заключается в том, что диетические ограничения рекомендуется для людей, восприимчивых к подагре.
Эти ограничения часто сосредоточены на фруктозе, пурины и алкоголь: если пища или напиток “высокий” в этих, их следует избегать, но эта теория, кажется, на самом деле не переводить в эмпирические доказательства, когда смотришь на фактические уровни веществ, чтобы избежать в пищу и напитки и влияние фактической пищи на наблюдаемые случаи.
Различные источники могут рекомендовать различные вещи, просто следуя их “школа мысли”? Но в следующем тексте все эти несоответствия объединены в один:
Несколько аспектов диеты важны для снижения риска подагрический эпизод: употребление мяса и морепродуктов, употребление алкоголя и ожирение. Хотя многие врачи все еще советуют пациентам сократить потребление пуринов, пуриновые диеты только снизить средний уровень сыворотки мочи на 0,6 мМ/л, и такие диеты являются относительно неприятными.
На данный момент, лучшие данные, связанные с диетой приходят из недавнего исследования 47,150 мужчин в течение 12-летнего периода, который показывает, что мясо и морепродукты увеличивают риск подагры. Напротив, молочные продукты, особенно с низким содержанием жира, способны снизить риск подагры у мужчин. Помимо пищи, еще одним существенным фактором риска подагры является алкоголь. Взаимосвязь между подагрой и алкоголем более сложна. Острая алкогольная интоксикация у людей документирует более высокую концентрацию мочи в плазме крови, когда уровень мочи измеряется после того, как люди протрезвеют. Такие изменения в моче могут также произойти в результате не приема пищи и наличия кетоза. Последнее состояние и его циркулирующие кетоны и лактат блокируют выведение мочи, вызывая гиперурикемию. У нормальных людей повышенный уровень этанола в плазме крови (> 200 мг/дл) вызывает снижение уровня мочевого мочеиспускания [869, 870]. При производстве самогонного виски из паяных свинцом дистиллятов на юге США широко распространена подагра сатурнина или подагра, вызванная свинцом.
Наконец, пиво содержит пурин (гуанозин), который может быть метаболизирован в мочевую кислоту. Недавние исследования 14 809 человек в Третьем национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) изучали роль пива, вина и крепких напитков по отношению к мочевой кислоте. В этом исследовании потребление пива и крепких спиртных напитков положительно коррелировало с гиперурикемией. Было высказано предположение, что** стакан вина в качестве замены пива или крепкого напитка может снизить частоту подагры.** Как потребление алкоголя, так и ожирение могут вызвать увеличение выработки мочи и снижение ее элиминации почкой.
Хотя лекарственные препараты обычно являются средством, с помощью которого контролируются повторяющиеся приступы подагры, существуют определенные диетические ограничения, которые также могут быть полезны. Было показано, что потребление мяса и морепродуктов связано с повышенным риском подагры. Мясо, включая говядину, баранину и свинину, а также болонью, колбасу, салями, бекон, хот-доги, курицу, индейку, гамбургер, куриную печень и печень говядины являются наиболее хорошо описываемыми нарушителями в качестве индукторов подагрических эпизодов. К морепродуктам, связанным с повышенным риском подагры, относятся тунец, темная рыба, креветки, омары, моллюски и гребешки. Есть также некоторые пурин богатые овощи, как горох, чечевица, шпинат, грибы, овсянка и цветная капуста, но они _, кажется, не увеличивают риск подагры _
Алкоголь в избытке и его связь с подагрой была известна еще с древних времен. Пиво имеет особую способность повышать уровень сыворотки мочевой кислоты и подвергать пациентов риску подагры эпизодов, так как она содержит гуанозин, пурин, который легко превращается ферментативно в мочевой кислоте. Наконец, многие пациенты скажут своему врачу, что определенные продукты питания или алкогольные напитки спровоцируют приступ подагры. В этих случаях врачи должны прислушаться к информации пациента и попросить пациента ограничить их потребление оскорбительного агента.
Как правильно объяснить ассоциации между диетой и подагрой, которая в то же время теория управляется, простой и точный?
Кажется, что “пурин-богатый” слишком прост, как пурин-богатые овощи, кажется, не считаются?
Кажется, что “алкоголь” не является фактором вообще, так как с древности пиво, как известно, плохо, но вино с гораздо более высоким содержанием алкоголя отмечается как не плохо?
Практическое руководство просто:
В общем, три пищи / напитков, которые подвергают пациентов риску подагры являются красное мясо, пиво и фруктоза, сахар, обычно встречается в сахар-песок подслащенные безалкогольные напитки. Наконец, пациенты с подагрой должны снизить употребление крепких напитков и пива с заменой вина, если это необходимо.
Цитаты из книги Дэвида С. Ньюкомба: “Подагра. Фундаментальная наука и клиническая практика”, Спрингер: Лондон, Хайдельберг, 2013 год. (9 Управление гиперурикемия и подагра, 291-385, DOI .)
Специально для алкоголя, который иногда даже считается профилактическим, если принимать в качестве вина в малых дозах:
В заключение, наши результаты показывают, что влияние отдельных алкогольных напитков на сыворотке мочевой кислоты существенно варьируется: пиво дает большее увеличение, чем ликер, в то время как умеренное питье вина не повышает уровень сывороточной мочевой кислоты.
Хён К. Чой и Гэри Курхан: “Пиво, ликёр и потребление вина, а также уровень сывороточной мочевой кислоты”: Третье национальное обследование в области здравоохранения и питания" (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.20821), “Уход и исследования в области атрита”, Том 51, Выпуск 6, 15 декабря 2004 г., Стр. 1023-1029. { DOI
Как объяснить “избегание пуринов в еде”, если богатая пуринами растительная пища не считается? Как объяснить “избегание алкоголя”, если алкогольное вино кажется нормальным?
Правильно ли истолковано вышеизложенное? Является ли теория неверной, неполной или нуждается в модификации?