Тезисы редко следует доверять по отдельности. Полный текст статьи:
Анафилаксия - тяжелая мультисистемная реакция гиперчувствительности. Она может включать в себя гипотензию или компромисс в дыхательных путях. Анафилаксия - потенциально опасный для жизни каскад, вызванный высвобождением медиаторов. Гиперчувствительность описывает неподходящую иммунную реакцию на обычно безвредные антигены, в то время как анафилаксия представляет собой наиболее драматическую и тяжелую форму немедленной гиперчувствительности [1].
37-летняя женщина, которая была медсестрой, но не выполняла свою работу в это время, была госпитализирована в скорую помощь с болями в животе в ночное время. Она испытывала боль в течение последних 5 часов. Она сообщила, что за ней следили за левой кистой яичника диаметром 4 см, а в день госпитализации ее снова контролировал гинеколог, и размер кисты увеличился примерно до 6,3 см в диаметре. До появления болей в животе она чувствовала тошноту, сопровождавшуюся рвотой. Боль была по всему животу. Жалоб на понос, запор, дисурию, срочность она не жаловалась. Последний менструальный период начался 7 дней назад. Она находилась в медикаментах орального контрацептива только 3 дня, когда ее приняли от боли.
В ее истории болезни были отмечены 2 операции кисты яичника и лапароскопическая холецистэктомия. У нее был атопический фон, и у нее были аллергические реакции после введения атропина, радиоконтрастных препаратов и фенирамина. 3 года назад она перенесла экстракорпоральное оплодотворение. Во время лечения гормональными препаратами, она также получала кортикостероиды из-за атопического анамнеза.
Она была ориентирована и сотрудничала во время медицинского осмотра. Показатель комы Глазго был 15. Ее жизненные показатели были следующими: артериальное давление, 140/80 мм рт.ст.; частота пульса, 100 ударов в минуту (регулярный); дыхание, 16/min; и температура тела, 36.7°C. При физическом обследовании не было отмечено никаких патологических признаков, за исключением диффузной нежности при пальпации брюшной полости по всему животу, которая была более выраженной в правом нижнем квадранте. Она не принимала никаких обезболивающих в домашних условиях.
Во время отбора образцов крови был помещен внутривенный катетер, и была начата изотоническая жидкость, содержащая метоклопрамид. Через несколько минут она пожаловалась на головокружение и сердцебиение. Жидкость была остановлена, так как частота пульса составляла 140/мин, а артериальное давление упало до 100/60 мм рт. ст. Аускультация выявила диффузное ронхи. Считалось, что оно происходит от метоклопрамида. Чтобы исключить разрыв кисты яичника, ее обследовал сопровождающий гинеколог, который не задумывался об острой гинекологической проблеме. Она прошла радиологическое обследование, включая ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерную томографию без радиоконтрастности, чтобы исключить острый аппендицит, и результаты были в пределах нормы.
После возвращения в аварийно-спасательную службу, она была переведена на нормальный физраствор без каких-либо медикаментов в нем. Через несколько минут она снова пожаловалась на сердцебиение и головокружение с расстройством грудной клетки. Она почувствовала обморок. Пульс увеличился до 150/мин. У нее была эритема на шее и грудной клетке, а также ронхи в легких. В то время считалось, что эти жалобы были вызваны нормальным физраствором. Так как нормальный физраствор был остановлен, ее жалобы сразу же улучшились. Для подтверждения диагноза нормальной аллергии на солевой раствор снова начали подавать жидкость. Через несколько минут у нее появились те же жалобы и результаты. С 5% раствором декстрозы жалоб не было. После того, как боль уменьшилась, ее отправили домой с рекомендациями.
Через два месяца после выписки она привезла своего ребенка в скорую помощь из-за травмы и сообщила, что ее прооперировали по поводу кисты яичника в другой больнице. Ее врачи недооценили ее предупреждения об аллергии на физраствор и снова назначили ей нормальный физраствор, и у нее сложилась похожая клиническая картина. Анафилаксия - тяжелая мгновенная генерализованная реакция гиперчувствительности, поражающая несколько систем органов и характеризующаяся, в наиболее выраженной форме, бронхоспазмом, ангиоотёком верхних дыхательных путей и/или гипотензией [2]. Ее также определяют просто как “тяжелую аллергическую реакцию, которая быстро протекает и может привести к смерти” [3]. Аллергические реакции на препараты представляют собой особый класс реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам, опосредованной иммуноглобулином E [4].
В литературе найдены сообщения об аллергических реакциях на внутривенные жидкости, содержащие мальтозу и кукурузный декстрозу [5], [6], [7]. Однако обнаружен только один случай - анафилактический шок против изотонического хлорида натрия [8].
В заключение следует отметить, что любое вещество или препарат, даже нормальный физраствор, может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому мы должны быть бдительны, отдавая все нашим пациентам. Врачи не должны пренебрегать и недооценивать любые побочные реакции, которые могут быть приписаны какому-либо препарату, и они должны быть бдительными и наблюдатьих пациентов от возможной лекарственной аллергии, особенно во время парентерального лечения.
Как вы можете видеть, хотя автор ясно приходит к выводу, что аллергия пациента была на нормальный физраствор, как и она, я могу думать о ТОНАХ конфузеров в этом одном случае. Подготовка места для сосудистого доступа - подозреваемый номер один. Возможно также, что у нее очень редкая аллергия на один из пластмасс в любом из используемых материалов. Также, несмотря на заявления производителя, я уже давно подозреваю, что в составе лекарств есть консерванты и другие элементы, о которых не сообщается, о чем свидетельствуют аллергические реакции пациентов на дженериковые или фирменные версии одного и того же лекарства.