Рост показателей диагностики аллергии и непереносимости

Этот ответ был бы для Гипотезы Гигиены часть вопроса

_ Эпидемиологические исследования в пользу Гипотезы_

Географическое распределение аллергических и аутоиммунных заболеваний является зеркальным отражением географического распределения различных инфекционных заболеваний, включая HAV, желудочно-кишечные инфекции и паразитарные инфекции. &nbsp 3

миграционные исследования показали, что потомки иммигрантов, приезжающих из страны с низкой заболеваемостью, приобретают ту же заболеваемость, что и дети из страны пребывания, так же быстро, как и первое поколение для T1D и MS. &nbsp 3

Eg. :

1. Это хорошо иллюстрируется увеличением частоты диабета в семьях иммигрантов из Пакистана в Великобританию или повышенным риском РС у азиатских иммигрантов, переезжающих в Соединенные Штаты Америки  

2. Распространенность системной красной волчанки (SLE) также гораздо выше у афроамериканцев по сравнению с западноафриканцами

В странах, где хорошие стандарты здоровья не существует, люди хронически инфицированы этими различными патогенными микроорганизмами. В этих странах распространенность аллергических заболеваний остается низкой. Интересно, что несколько стран, которые искоренили эти общие инфекции видят появление аллергических и аутоиммунных заболеваний. &nbsp 3

• доказательство принципа случайной связи между снижением инфекционных заболеваний и увеличение иммунологических расстройств.

• Ответ на этот вопрос исходит от животных моделей аутоиммунных и аллергических заболеваний и, в меньшей степени, от клинических интервенционных исследований.

• Заболеваемость самопроизвольным T1D напрямую связана с санитарными условиями содержания животных, как для недоброжелательных диабетических (NOD) мышей, так и для крыс, склонных к сахарному диабету (BB-DP) биологического происхождения (BB-DP): чем ниже инфекционное бремя, тем выше заболеваемость &nbsp 3 Другие примеры -

• заражение NOD мышей с широким спектром бактерий, вирусов и паразитов полностью защищает (“чистых” NOD мышей) от диабета  

• микобактерии (например, полный адъювант Фрейнда) предотвращают индукцию экспериментальных аутоиммунного энцефаломиелита и овальбумин-индуцированной аллергической астмы.

Снижение особенно очевидно при гепатите А (HAV), детской диарее и, возможно, еще более зрелищно при паразитарных заболеваниях, таких как филяриоз, онхоцеркоз, шистосомоз или других гельминтозах, передающихся через почву.&nbsp 3

Эпидемиологические данные перекрестных исследований показали, что инфекции шистосомы имеют сильный защитный эффект против атопических заболеваний, как было недавно рассмотрено. Крючкообразные черви, такие как Necator americanus также, кажется, защищают от астмы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3434398/ )

• Интересно, что было высказано мнение, что если паразитарные инфекции в случае их снижения, то эозинофилы, которые участвуют в аллергических и паразитарных реакциях, на самом деле могут играть роль в увеличении аллергических реакций. (Ref. Роббины и Котран - Патологические основы болезней)

Было показано, что искоренение гельминтов увеличивает атопическую сенсибилизацию кожи в Венесуэле. &nbsp 3

Mechanism of Hygiene Hypothesis: &nbsp 3

1. Th1 до Th2 отклонение -

2.Конкуренция антигенов

Развитие сильных иммунных реакций против антигенов от инфекционных агентов может подавлять ответы на “слабые” антигены, такие как аутоантигены и аллергены. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/ )

1. 4.Non Antigenic Ligand

• Ряд экспериментов показывают, что инфекционные агенты могут способствовать защите от аллергических заболеваний с помощью механизмов, не зависящих от их составляющих антигенов, что приводит к стимуляции неантиген-специфических рецепторов. Эта концепция хорошо проиллюстрирована на примере Toll-like receptors (TLRs)

• Также было замечено, что стимуляция TLR может предотвратить возникновение спонтанных аутоиммунных заболеваний, таких как T1D в NOD.

• Изучается еще один механизм TLR4, где вирус (RSV), связанный с детской астмой, переворачивает “переключатель” TLR4. Теперь LPS бактериальный эндотоксин также переворачивает переключатель но по-другому.

• Взаимодействие гена и окружающей среды Eg. NOD2 - цитоплазматический датчик бактерий выраженных в Paneth и других кишечных эпителиальных клетках; Может контролировать сопротивление к бактериям кишечника commensal.

Гигиена во время раннего детства/преднатального

Грахам Ладья и коллеги предложили новое объяснение для подъема иммунных разладов, которые Ладья вызвала “старые друзья” гипотеза. “Мы поняли, что человеческие существа сосуществуют с целым рядом организмов, и гораздо более вероятно, что происходит то, что мы лишены организмов, от которых мы зависим.

Материнский Микробы колонизируют человеческий кишечник, пока младенцы находятся в матке, и снова, когда они проходят через родовой канал и начинают кормить грудью. Маленькие дети продолжают накапливать микробиоту при каждом контакте с членами семьи, играя на улице в грязи, облизываясь собаками и делясь игрушками с друзьями. Развивающаяся иммунная система принимает сигналы от всех этих встреч.

Recent Thoughts

• Для общества "гигиена” интерпретируется как личная чистота: мытье рук, поддержание чистоты и свежести пищи, дезинфекция дома 2

• Однако, так как гипотеза была в значительной степени отделена от инфекций, идея о том, что мы должны быть менее гигиеничными, ошибочна 2

• Расслабление гигиенических стандартов не обратит вспять эту тенденцию, а только послужит увеличению риска инфекционных болезней, говорит Bloomfield 2

• Вторая серьезная проблема среди исследователей - отсутствие доказательств, демонстрирующих, как можно снизить уровень аллергических и аутоиммунных заболеваний. &nbsp 2

• _Хотя гигиеническая гипотеза предлагает зародышевое воздействие, но все же такие заболевания, как диабет и астма являются многофакторными по происхождению, и гигиена может играть только часть. 1

• Необходимо больше исследований, чтобы точно понять, как воздействие зародышей в детстве может помочь предотвратить астму. Мы знаем, что у детей, страдающих астмой, воздействие микробов может принести больше вреда, чем пользы.

Сокращения

• HAV - вирус гепатита A

• T1D - сахарный диабет 1 типа

• рассеянный склероз MS

• NOD - не-обеселочный диабет

• HST - гиперчувствительность

• TLR - платные рецепторы

• LPS - липополисахарид

Отчеты :

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-20058102

2. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/

4. Роббины и Котран - патологические основы болезней.

В целом, похоже, что должно быть небольшое различие между диетой во время беременности и диетой матери во время кормления грудью. В целом, имеющиеся данные оцениваются как “нет” или “слишком слабые” для того, чтобы сделать какие-либо рекомендации по избежанию специфических антигенов.

Доказательства недостаточны для того, чтобы посоветовать женщинам избегать специфической пищи во время беременности или кормления грудью, чтобы защитить своих детей от аллергических заболеваний, таких как экзема и астма.

Мы включили пять испытаний, в которых приняли участие 952 участника. Испытания по избеганию матерями молока, яиц и других потенциально “антигенных” продуктов питания во время беременности или грудного вскармливания, или и того, и другого, не дают достаточных доказательств того, помогает ли такое избегание предотвращать атопическую экзему или астму у ребенка. Женщины, которые избегали употреблять эти продукты питания, набрали значительно меньший вес во время беременности в одном из исследований, сообщив об этом результате, что повышает вероятность неблагоприятного пищевого воздействия на мать или плод. Наконец, в одном небольшом исследовании сообщалось о неубедительной реакции младенцев, находящихся на грудном вскармливании, на атопическую экзему, когда их матери избегали употребления коровьего молока и яиц.

Рецепт антигенной диеты женщине из группы высокого риска во время беременности вряд ли существенно снизит риск атопических заболеваний у ее ребенка, и такая диета может отрицательно сказаться на питании матери или плода, или и на том, и на другом. Назначение диеты, избегающей антигенов, женщине из группы высокого риска во время лактации может снизить риск развития атопической экземы у ее ребенка, однако необходимы более тщательные исследования.

Избегание антигенов при кормлении кормящих матерей младенцев с атопической экземой может уменьшить степень тяжести экземы, однако необходимы более тщательные исследования.

[ Kramer MS, Kakuma R.: “Избегание матерями диетического антигена во время беременности или лактации, или и того и другого, для профилактики или лечения атопических заболеваний у ребенка”. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972039) Кокрановская база данных систематических обзоров 2012, выпуск 9. Статья. CD000133. DOI: 10.1002/14651858.CD000133.pub3

Напротив, несколько исследований подчеркивают возможный защитный эффект, выявленный корреляционными результатами проспективного исследования:

Среди матерей без аллергии на P/TN (арахис/деревянные орехи), высокая периферийность потребление P/TN ассоциировалось с низким риском аллергии на P/TN у их потомства. Наше исследование поддерживает гипотезу о том, что раннее воздействие аллергена повышает переносимость и снижает риск аллергии на детскую пищу.

Frazier AL, Camargo CA Jr, Malspeis S, Willett WC, Young MC: “Перспективное исследование периферийности потребления арахиса или древесных орехов матерями и риска аллергии на арахис или древесные орехи у их потомства”. , JAMA Педиатр. 2014;168(2):156.

Но это не универсально:

Избегание КМ у матерей было связано с более низкими уровнями IgA специфических IgA слизистой и развитием КМА у младенцев.
(CM = коровье молоко; CMA = аллергия на коровье молоко) Järvinen KM1, Westfall JE, Seppo MS, James AK, Tsuang AJ, Feustel PJ, Sampson HA, Berin C.: “Роль диет материнской ликвидации и IgA человеческого молока в развитии аллергии на коровье молоко у младенцев”. , Clin Exp Аллергия. 2014 Январь;44(1):69-78. doi: 10.1111/cea.12228.

И если вы затем сравните

Высокий материнский потребления молочных продуктов во время беременности может защитить детей от развития CMA, особенно у потомства не аллергических матерей.

Tuokkola J и др: “Питание матерей во время беременности и кормления грудью, а также аллергия на коровье молоко у потомства”. , Eur J Clin Nutr. 2016 May;70(5):554-9. doi: 10.1038/ejcn.2015.223. Epub 2016 января 13.

Тогда я заключить, что мы не знаем ничего определенного об этом - но любая схема избегания кажется довольно необоснованным.

Это очень жаль, так как матери, по-видимому, были довольно потрясены “научных” и “псевдо-научных” в последние годы:

В заключение, все матери в настоящем исследовании ограничивается по крайней мере один тип пищи без научного обоснования в то время как грудное вскармливание и более чем на треть кормящих матерей испытывали трудности с ограничением диеты. Кормящие матери должны быть образованы на правильной практике диеты, будучи предупреждены о ненаучных подходов к ограничению питания. В недавнем систематическом обзоре образование и эмоциональная поддержка со стороны медицинских работников могли бы повысить эффективность грудного вскармливания). Мы ожидаем, что это исследование даст научную основу для диетических рекомендаций кормящим матерям и может способствовать развитию грудного вскармливания.

Goun Jeong et al.: “Ограничения на питание матерей во время грудного вскармливания”, корейский J Pediatr. 2017 Mar; 60(3): 70-76. Опубликовано в Интернете в 2017 г. Март 27. doi: 10.3345/kjp.2017.60.3.70 PMCID: PMC5383635.