Я медсестра-анестезиолог и присутствовала на различных нейрохирургических операциях, пока пациенты не спали. В основном, опухоли мозга, но также и некоторые электроды стимуляции для борьбы с тремором при болезни Паркинсона.
Существуют различные техники, используемые для того, чтобы убедиться, что пациент хорошо подготовлен и может справиться с ситуацией - что, на мой взгляд, уже является самой важной частью.
a)Пациент будет активно разговаривать с точным анестезиологом, который присутствует во время операции и хирургом, который работает над ними, и проходить через те части, которые они бодрствуют, чтобы быть подготовленными
b) будет обсуждаться с пациентом, хотят ли они бодрствовать в течение всей операции или хотят проснуться для той части, которая им нужна - вскрытие черепа хирургической пилой не очень приятно, так что это нужно прояснить. Также будут возможности усыпить Вас в любое время, так как паника - это не лучший вариант, пока Ваша голова плотно прикручена к столу - пациент знает о том, что и как общаться в любое время во время операции. Также при судорогах лекарства будут начинаться заранее, чтобы снизить порог для судорог. Обычно тремор не является проблемой, так как обычно он не достаточно силен, чтобы нанести вред зафиксированному телу.
c) во время операции будет установлен постоянный контакт между хирургом, анестезиологом и пациентом, доказано, что полезно использовать технику автосудороги и задачи, которые пациенты любят выполнять, чтобы занять их или справиться с ситуацией. В связи с этим также судороги будут выявляться на ранней стадии и могут быть немедленно вылечены, это может включать в себя кратковременную общую анестезию.
d) Во время операции можно сделать некоторые остановки, если пациент чувствует себя неуютно, например, сидя. У нас были хирурги, которые отходили и ходили есть и пить в течение 15 минут, пока пациент находился в состоянии восстановления. Тревогу в определенной степени можно смягчить с медицинской точки зрения, но так как бодрствующий пациент нуждается в помощи, будьте с ним осторожны. Короткодействующие вещества, такие как Пропофол (седативное средство) или Ремифентанил (болеутоляющее и успокаивающее средство) часто соединяются с помощью шприцевого насоса, при помощи бензодиазепина, например, мидазолама (который также может быть антагонизирован при необходимости), можно установить исходное состояние. Кроме того, концентрированный разговор с хорошим анестезиологом и использование медитативной/автосуггестивной техники успокаивает большинство пациентов на удивление хорошо. Очевидно, что Вы также проверите, что местная анестезия все еще работает и положение пациента удобно.
e) Если эти вещи не помогают при опухолях головного мозга, можно попробовать воспользоваться навигацией (что в наши дни является обычным делом, это 3d модель пациента, сопоставленная с КТ мозга, чтобы можно было идентифицировать опухоль[1]), стимуляцией или надеяться, что у хирурга есть достаточный опыт, чтобы точно остановиться перед тем, как войти в здоровые ткани. Вы также попросите патологию подтвердить, что вы еще не находитесь в здоровой ткани, отправив им образец (это займет около получаса, в течение которого вы просто будете ждать) - также хирург может решить остановиться и оставить остальное внутри, что является сложным решением, на основании которого может быть сделан разрез в здоровой ткани, если есть реальные шансы вылечить пациента, даже если операция выполнена идеально, и так далее. Для электродов для стимуляции паникующий пациент - это не выход, поэтому, если вам не удастся расслабить его, вы остановите операцию и не поместите электрод. Я его не видел, потому что это действительно редкость из-за подготовки и опытных людей вокруг вас.
Я сожалею, что не предоставил больше источников, но найти что-то настолько специфическое, что подытожить это в хорошем смысле довольно сложно. Я, насколько мне известно, рассказал о своем опыте работы в трех различных больницах Германии, где я был свидетелем практики и информации от специалиста, который рассказал об автосуггестезии в хирургии бодрствования.
[1] https://www.youtube.com/watch?v=jYCiKOERYD8