Статины - это препараты, понижающие уровень холестерина, которые даются почти всем пациентам с прошлым эпизодом сердечного приступа, стенокардии, ангиопластики или коронарного шунтирования (КАБГ). Поскольку люди, страдающие сахарным диабетом, склонны к болезням сердца, им также часто прописывают статины. Должны ли все больные сахарным диабетом получать статины? Спасибо за понимание.
Короче говоря, нет. Важно понимать значение риска и баланс между возможным ущербом и положительным эффектом от вмешательства. Пациенты с сахарным диабетом имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (CVD), но не все пациенты с сахарным диабетом имеют CVD. Фактически Европейская модель оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний предполагает, что сахарный диабет увеличивает риск CVD в три раза у мужчин и в пять раз у женщин (1) .
В нынешнем руководстве европейского общества или кардиологии (2) указывается, что:
Статины рекомендуются для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете
Целевая цель холестерина ЛПНП - <2,5 ммоль/л, для пациентов без атеросклеротического заболевания общий холестерин может быть <4,5 ммоль/л, с более низкой целевой целью холестерина ЛПНП - <1. 8 ммоль/л (при использовании более высоких доз статина) для пациентов с сахарным диабетом при очень высоком риске CVD
Более того, существуют исследования, которые показывают, что лечение статином выгодно вне зависимости от исходного уровня ЛПНП у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, “абсолютный риск и эффект лечения увеличились с увеличением концентрации холестерина” , как указано в рекомендациях ESC. Поэтому не рекомендуется назначать статин всем больным сахарным диабетом, так как преимущество, получаемое при лечении статином у пациентов, меньше, чем потенциальный вред, наносимый побочными эффектами. Следовательно, ESC проинструктировала LDL целевой уровень, выше которого будет использоваться статин, так как преимущество, полученное статином, более заметно, чем потенциальный вред, причиненный в результате побочных эффектов.