При отсутствии рецидивов через пять лет после лечения, имеет ли человек средний риск развития рака в будущем (рассматривается в контексте демографических показателей людей)? Будет ли на риск влиять тип лечения исходного рака (химиотерапия, облучение, хирургия и т.д.) ?
На первую часть вашего вопроса очень трудно ответить по причинам, упомянутым в комментарии Narusan : В частности, сравнение уровней заболеваемости раком между многими различными группами выживших онкологических больных и людьми из совпадающих демографических групп, у которых никогда не было рака, будет очень трудным, тем более, что эти наборы данных будут получены в результате различных исследований без одного и того же контроля. Однако, была исследована вторая часть Вашего вопроса - независимо от того, играет ли первоначальный тип лечения роль в образовании нового рака (вторичные злокачественные опухоли).
Результаты: В зависимости от энергии лечения, для проведения IMRT-терапии требуется в 3,5-4,9 раза больше мониторных блоков, чем для обычного лечения. Консервативный максимальный риск второй злокачественной опухоли со смертельным исходом составил 1,7% при обычном облучении, 2,1% при ИСРТ с использованием рентгеновских лучей 10-МВ и 5,1% при ИСРТ с использованием рентгеновских лучей 18 МВ.
Заключение: Риск летального исхода вторичной злокачественной опухоли существенно различался между ИСРТ [интенсивно-модулированной лучевой терапией] и традиционной лучевой терапией рака предстательной железы, а также между различными подходами к ИСРТ. Возможно, этот риск следует учитывать при выборе оптимального метода лечения и системы доставки для пациентов, которые будут подвергаться облучению предстательной железы.
Здесь было показано, что IMRT дает более высокую “внеполевую” дозу (излучение на нецелевые участки тела) и имеет больший ассоциированный риск вторичных злокачественных опухолей, чем обычное облучение.
Результаты: Основной вклад (>80%) в нейтронноиндуцированный риск - нейтроны, генерируемые в лечебной головке. Объем лечения может влиять на риск вплоть до фактора ∼2. Молодые пациенты подвергаются значительно большему риску, чем взрослые пациенты, из-за геометрических различий и возрастной зависимости моделей риска. Рак молочной железы должен быть главной проблемой для женщин. Для мужчин риски рака легких, лейкемии и рака щитовидной железы являются значительными для педиатрических пациентов. Напротив, лейкемия является основным риском для взрослого человека. Большинство рисков в течение жизни было <1% (лечение 70 Гр). Единственными исключениями были рак молочной железы, щитовидной железы и легких у женщин. Для женского рака щитовидной железы риск лечения может превышать исходный риск.
Заключение: Риск развития второй злокачественной опухоли от нейтронов при терапии протонным лучом поражения головного мозга невелик (т.е. предположительно перевешен терапевтическим эффектом), но не пренебрежимо мал (т.е. потенциально больше, чем исходный риск). Возраст пациента на лечение играет важную роль.
Как и IMRT, нейтронная бомбардировка от протонной терапии, как было показано, имеют эффект вне цели и способствуют появлению новых раковых заболеваний.
Надеюсь, что эти документы служат достойным представлением различных потенциалов вторичной злокачественности по отношению к первичной терапии рака. В статье “Понимание риска развития вторичных онкологических заболеваний”, Национальная всесторонняя сеть по борьбе с раком напоминает читателям о том, что приоритетным направлением в их лечении должны быть сравнительно маловероятные вторичные злокачественные опухоли:
…пациенты не должны вызывать у себя излишнего беспокойства по поводу этой возможности. “Самый большой риск для пациентов с раком - это рак, с которым они борются”. Они должны следовать плану лечения, разработанному их онкологом, и не беспокоиться о других факторах. Подавляющее большинство пациентов не собирается развивать вторичную злокачественную опухоль из-за лечения исходного рака"
Наконец, некоторые методы медицинской визуализации схожи с теми методами лечения рака, которые с большей вероятностью вызывают вторичную злокачественную опухоль. Отчет BEIR VII “Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующей радиации” ](http://www.philrutherford.com/Radiation_Risk/BEIR/BEIR_VII.pdf) включает оценки риска для различных технологий визуализации и радиологии (хотя некоторые академические дебаты существуют о том, является ли это подходящим инструментом оценки для этого, таблица ниже использует данные из BEIR VII). Имейте в виду, что любое количество ионизирующего излучения не подходит для ваших делительных клеток!
(рентген: рентген; ЯМ: ядерная медицина; КТ: компьютерная томография; ИК: интервенционная радиология).
Это большая тема, и существует огромное количество медицинской литературы и исследований об эффективности лечения и выживаемости, поэтому я постараюсь дать общий обзор и взять другой наклон к другому ответу.
Многие факторы влияют на частоту рецидивов, в том числе тип рака, лечение, семейный анамнез и течение времени. Рак - это не просто одно заболевание, а очень широкий спектр заболеваний, поэтому его трудно обобщить.
Это можно рассматривать с двух аспектов:
Рак, который возвращается после лечения
Новые виды рака, которые развиваются отдельно от предыдущего
Рак, который возвращается после лечения
Имея один тип рака делает вас больше шансов иметь второй рак этого типа в будущем, так как это может предположить, лежащие в основе генетической или экологической восприимчивости. Например, некоторые люди переносят мутации генов BRCA , которые связаны с раком молочной железы, яичников и простаты. При наличии этих мутаций генов повышается риск развития нескольких видов рака (и, возможно, значительного семейного анамнеза). По существу, все виды рака возникают в результате повреждения или мутации ДНК. BRCA обычно участвует в восстановлении повреждений ДНК, поэтому мутации, предотвращающие это, увеличивают вероятность повреждения ДНК, вызывающего рак.
Однако в большинстве случаев рак “возвращается”, потому что он никогда не исчезал полностью. Даже уход одной злокачественной клетки от лечения может привести к рецидиву через некоторое время. Это сильно варьирует на типе рака, ранге (как агрессивно рак, проверено гистологией и иммуногистохимистикой например) и стадии (как далеко рак распространился, измеренной визуализацией как МРТ). Вот ссылка на дальнейшие объяснения сортировка и стажировка рака .
Другой источник: Исследования рака Великобритания - почему некоторые виды рака возвращаются
У нас нет технологии, которая могла бы обнаружить только несколько злокачественных клеток, которые могли бы остаться после лечения, вот почему люди контролируются в течение многих лет после лечения.
Это где термин выживший рак немного вводит в заблуждение. Существует на самом деле XKCD мультфильм , который имеет хорошее визуальное представление об этом.
Новые виды рака, которые развиваются отдельно
Как упоминалось выше, определенные генетические восприимчивости могут означать, что кто-то с одним типом рака более склонен к другому отдельному раку в исходном состоянии. Например, тот, у кого рак молочной железы и мутация BRCA также подвержены повышенному риску заболевания раком яичников.
Я собирался поговорить о канцерогенном воздействии таких методов лечения, как радиотерапия и химиотерапия, а также о риске возникновения рака исключительно из-за этих методов лечения, но это было прекрасно освещено в ответе Брюса. Если это было запланированным фокусом вопроса, вы определенно должны принять этот ответ :)
Источник: Второй рак после рака молочной железы
