Фон
Большинство почечных камней (~80%) являются камнями кальция, и большинство из них в основном состоят из оксалата кальция. Оксалат (C2O42-) - это дианион, который сочетается с двухвалентными катионами, такими как магний и кальций. Магниевая соль гораздо более растворима, чем кальциевая. Поскольку эти катионы конкурируют за связывание с оксалатом, как более низкие уровни магния, так и более высокие уровни кальция, как правило, вызывают осаждение (переход из раствора в кристаллическую форму) оксалата кальция. Когда это происходит в моче в достаточно больших количествах, он может образовывать “камни”.
Имеет ли диета значение?
Как введено ОП, врачи исторически советовал пациентам, которые продемонстрировали склонность к образованию камней оксалата кальция (или, в более общем плане: камни в почках), чтобы уменьшить потребление кальция и оксалата в рационе питания.
Диетологический кальций
В 1993 году исследование опубликовано в журнале New England Journal of Medicine развеяли представление о том, что диета с низким содержанием кальция должны быть рекомендованы для этих пациентов. Они обнаружили противоположную ассоциацию: более высокое потребление кальция коррелирует с сниженным образованием камней (RR = 0,56; 95% CI 0,43 - 0,73). Этот несколько интуитивный эффект можно объяснить связыванием кальция с оксалатом в кишечнике, который имеет тенденцию к снижению поглощения оксалата. Таким образом, рекомендация уменьшить потребление кальция представляется недействительной.
Диетологический оксалат
Оксалат содержится в нечетный ассортимент продуктов : свекла, шпинат, ревень, клубника, орехи, шоколад, чай, пшеничные отруби, и все сухие бобы (свежие, консервированные или приготовленные), за исключением лимы и зеленой фасоли. В основном это был подход “кажется, что он должен работать”, а не ориентирован на данные. На самом деле, крупные эпидемиологические исследования не показали связь между поглощением оксалатов и образования камней.
Другие диетические ассоциации
Исследование NEJM упоминалось выше ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=17538185) также посмотрел на другие корреляции между образованием камней и диетическими компонентами. Животный белок был напрямую связан с повышенным риском камней, в то время как потребление калия и жидкости были связаны с пониженным риском.
Другой подход
последние интересные разработки в этой области, о которой я знаю, был опубликован в Американском журнале о заболеваниях почек в 2014 году и сравнил DASH (Диетические подходы к остановке гипертонии) стиль диеты с низким содержанием оксалатов для профилактики камней. Их рассуждения хорошо обобщены в аннотации:
[M]ost люди едят не изолированные питательные вещества, а пищу, состоящую из разнообразных продуктов со сложными комбинациями питательных веществ. Более рациональным подходом к профилактике нефролитиаза было бы основывать диетические рекомендации на кумулятивном воздействии продуктов питания и различных режимах питания, а не на отдельных питательных веществах.
DASH диета была, как следует из названия, разработана в качестве инструмента для смягчения гипертонической болезни, но она была использована в качестве своего рода парадигмы “здоровое питание” в испытаниях различных вмешательств. Это, как описано в статье выше, высокий уровень фруктов и овощей, умеренный в низкокалорийных молочных продуктах, и низкий уровень животного белка. Высокое содержание фруктов и орехов можно ожидать, что увеличит оксалат мочи, но эти продукты также имеют тенденцию к высоким содержанием магния и цитрата, оба из которых являются ингибиторами образования камней кальция.
Авторы собрали 24-часовые образцы мочи у участников с известной историей камней и рандомизировали их на диете DASH по сравнению с диетой с низким содержанием оксалатов. Они обнаружили, что сверхнасыщенность мочи оксалатом кальция (мера тенденции к образованию камней оксалата кальция) в группе DASH была снижена по сравнению с группой с низким оксалатом. Это произошло, несмотря на тенденцию к increzed выделению оксалата в этой группе. Авторы утверждают, что это, возможно, было связано с повышением рН мочи и концентрации цитрата, магния и калия, все из которых имеют тенденцию к снижению образования камней.
Включение
Существуют не твердые данные, подтверждающие диету с низким оксалатом для профилактики камней. Другие диетические факторы, которые, вероятно, полезно: нормальное потребление кальция; высокое потребление жидкости, магния и калия; низкий животный белок.
Рефлексы
Борги Л.., Скьянки Т., Мески Т. и др. Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней в идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med 2002(346):77-84.
Coe FL, Evan A, Worcester E. (2005). Kidney stone disease. J Clin Invest. 115(10):2598-2608.
Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., и Stampfer M.J.: A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993(328):833-838.
Noori N, Хонаркар E1, Гольдфарб DS2, Калантар-Заде K3, Тахери M1, Шахсалим N1, Парвин M1, Базири A. Профиль литогенного риска в рецидивирующих камнеобразователях с гипероксалурией: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее диеты в стиле DASH (диетический подход к остановке гипертонии) и диеты с низким содержанием оксалатов. Am J Kidney Dis.2014 ; 63(3):456-63.
Тейлор Э.Н. и Курхан Г.К.: Употребление оксалата и риск нефролитиаза . J Am Soc Nephrol 2007(18):2198-2204.