Что лучше: тромболиз (лечение лекарствами, вызывающими сгустки) или первичная ангиопластика (инвазивная процедура для механического вскрытия заблокированной артерии)? Имеет ли значение, придет ли пациент в больницу очень рано (в течение 2-3 часов) или придет с опозданием после начала болей в грудной клетке?
Существует три типа сердечных приступов: нестабильная стенокардия pectoris, не-ST-Инфаркт миокарда (NSTEMI) и ST-Инфаркт миокарда (STEMI). Выбор между тромболизом и ангиопластикой имеет значение только в STEMI.
Что лучше: тромболиз (лечение препаратом, разрушающим сгустки) или первичная ангиопластика (инвазивная процедура для механического вскрытия заблокированной артерии)?
Если пациент прибывает в течение 2-3 часов в больницу с момента начала боли, “лекарство от выбора” - это ангиопластика. Доказательства являются ошеломляющими. Самое крупное исследование на эту тему включает 1572 рандомизированных на тромболиз или первичную ангиопластику. Последняя была превосходящей. Сноска включает в себя и другие, более мелкие исследования по этой теме.
Первичная ангиопластика лучше всего проводить менее чем за 120 минут от боли. После этого превосходство над тромболизом неясно, как указано в этот высококачественный мета-анализ .
Имеет ли значение, если пациент достигает больного очень рано в больницу (в течение 2-3 часов) или достигает поздно после начала боли в грудной клетке?
Если парамедики достигают пациента быстро после начала боли и пациент не может быть переведен в больницу, способную выполнять ангиопластику менее чем за 2-3 часа, предпочтительнее проводить тромболиз на сайте. Это было показано во многих исследованиях (1) (2). Что такое оптимальное отсечение времени, еще предстоит показать.
Референции:
Busk M, Maeng M, Rasmussen K ym. Датское многоцентровое рандомизированное исследование фибринолитической терапии в сравнении с первичной ангиопластикой при остром инфаркте миокарда (исследование ДАНАМИ-2): результат после 3 лет наблюдения. Евр Сердце J 2008;29(10):1259-66.
Видимский П., Билькова D, Пеничка М. гм. Долгосрочные результаты пациентов с острым инфарктом миокарда представляют в больницы без лаборатории катетеризации и рандомизированы на немедленный тромблиз или межбольничный транспорт для первичного чрескожного коронарного вмешательства. Пять лет наблюдения за ходом исследования PRAGUE-2. Eur Heart J 2007;28(6):679-84.
Nunn CM, O'Neill WW, Rothbaum D ym. Долгосрочный результат после первичной ангиопластики: отчет о первичной ангиопластике в исследовании инфаркта миокарда (PAMI-I). J Am Coll Cardiol 1999;33(3):640-6.
Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ ym. Долгосрочное преимущество первичной ангиопластики по сравнению с тромболитической терапией при остром инфаркте миокарда. N Engl J Med 1999; 341 (19): 1413-9.
Боннефой E, Лапостоль F, Лейзорович A гм. Первичная ангиопластика по сравнению с прегоспитальным фибринолизом при остром инфаркте миокарда: рандомизированное исследование. Ланцет 2002; 360 (9336): 825-9.
Боннефой E, Стег PG, бутик F гм. Сравнение первичной ангиопластики и догоспитального фибринолиза в исследовании острого инфаркта миокарда (CAPTIM): 5-летнее наблюдение. Eur Heart J 2009; 30 (13): 1598-606.
Keeley EC, Бура JA, Grines CL. Первичная ангиопластика по сравнению с внутривенной тромболитической терапией при остром инфаркте миокарда: количественный обзор 23 рандомизированных исследований. Ланцет 2003; 361 (9351): 13-20.
Свенссон L, Ааса М, Деллборг М-м. Сравнение очень раннее лечение либо с фибринолизом или чрескожное коронарное вмешательство облегчается abciximab в отношении восстановления ST и инфаркта связанных артерий эпикардиального течения у пациентов с острым инфарктом миокарда ST-сегмента повышение: шведское раннее решение (SWEDES) реперфузионное исследование. Am Heart J 2006;151(4):798.e1-7.
Многие студенты утверждают, что первичная ангиопластика лучше, чем тромболиз, так как кратковременная смертность и заболеваемость ангиопластикой значительно ниже, чем при лечении тромболизом. (1,3) Позднее начало боли, как правило, снижает эффективность любого лечения. (2)
Вы можете увидеть эту таблицу : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3377579/table/A01tab02/
[1] Первичная ангиопластика в сравнении с внутривенным тромболизисом при остром инфаркте миокарда. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12917910
[2] Оценка эффективности первичной ангиопластики по сравнению с тромболизисом и ее связь с временной задержкой: байесовский доказательный синтез. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17277350
[3] Первичная ангиопластика и тромблиз для лечения острого ЗТ-сегмента повышенного инфаркта миокарда http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3377579/