Как сказано в названии, что является противопоказанием к обеспечению пациента кислородом в системе экстренной помощи за пределами больниц?
Очевидно, что если есть риск пожара, то подача кислорода за пределами больницы рискует пожаром. А у неонатов высокий расход кислорода может вызвать токсичность кислорода.
Если такого риска нет, то основное возражение заключается в том, что при удалении гипоксического дыхательного привода у пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью пациент перестает дышать.
Риск кислородной терапии заключается в токсичности кислорода и наркотической зависимости от углекислого газа. Токсичность кислорода в легких редко возникает при использовании дробной концентрации кислорода в инспирированном газе (FiO2) ниже 0,6; поэтому у тяжелобольных пациентов следует попытаться снизить концентрацию инспирированного кислорода до этого уровня.
Углекислый наркоз иногда возникает, когда некоторым пациентам с гиперкапнией дают кислород для дыхания. Артериальное углекислотное напряжение (PaCO2) резко и постепенно увеличивается при тяжелом респираторном ацидозе, сонливости и коме. Механизм заключается, прежде всего, в реверсировании сужения сосудов легких и увеличении вентиляции мертвого пространства. https://emedicine.medscape.com/article/167981-treatment
С особым упором на тех, кто склонен к дыхательной недостаточности, BTS 2008 руководящие принципы состояние
Некоторые пациенты с ХОБЛ и другими заболеваниями уязвимы к повторяющимся эпизодам гиперкапнической дыхательной недостаточности. В этих случаях рекомендуется проводить лечение на основе результатов предыдущих оценок газов крови при острых обострениях, поскольку гиперкапническая респираторная недостаточность может возникнуть даже при насыщении ниже 88%. Пациентам с предыдущей гиперкапнической недостаточностью (требующим неинвазивной вентиляции легких или периодической вентиляции при положительном давлении), у которых нет предупредительной карточки, рекомендуется начать лечение с использованием 28%-ной маски Вентури при 4 л/мин в догоспитальном отделении или 24%-ной маски Вентури при 2-4 л/мин в стационарных условиях с первоначальным целевым насыщением 88-92% до получения срочных результатов по газообразным газам крови. Эти пациенты должны рассматриваться как высокоприоритетные службами экстренной помощи, и доза кислорода должна быть снижена, если насыщение превышает 92%. [класс D]
В дополнение к обстоятельствам, при которых источник кислорода сам по себе представляет опасность по внешним причинам, а также у лиц с хронической дыхательной недостаточностью 2-го типа, как указано в ответе Грэма Чи; существует отход от обеспечения дополнительным кислородом тех, у кого инфаркт миокарда (в соответствии с AVOID , которая оценивала как до-, так и внутрибольничное питание, и DETO2X-AMI )
В обновленной версии BTS Guideline for Oxygen Use in Adults in Healthcare and Emergency Settings (июль 2017 г.), это указано как:
Инфаркт миокарда и острые коронарные синдромы
Большинство пациентов с острыми коронарными синдромами не являются гипоксикозами, и преимущества/вред от кислородной терапии в таких случаях неизвестны. Ненужное использование кислорода высокой концентрации может увеличить размер инфаркта.
– Таблица 3, Условия, при которых пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, но кислородная терапия не требуется, за исключением случаев, когда пациент страдает гипоксаемией; акцент мой. 0x2 и 0x2 и другие условия, перечисленные в этой таблице, включают:
(Я включил обоснование, в котором потенциальный вред может рассматриваться как противопоказание)
Конечно, не всем из них обязательно будет предложен дополнительный кислород внешний в больничных условиях.
Данное руководство распространяется на фельдшеров и других внебольничных пациентов:
1,2 Предполагаемые пользователи данных рекомендаций и целевые группы пациентов
Данные рекомендации в основном предназначены для использования всеми медицинскими работниками, которые могут быть вовлечены в экстренное использование кислорода. К ним будут относиться сотрудники скорой помощи, работники служб экстренного реагирования, фельдшеры, врачи, медсестры, акушерки, физиотерапевты, фармацевты и все другие медицинские работники, которые могут иметь дело с больными или бездыханными пациентами.