Является ли когнитивно-поведенческая терапия действительно эффективной?

YES , согласно Национального центра биотехнологической информации (NCBI) Соединенных Штатов

и Национальной службы здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства.

Когнитивно-поведенческая терапия является клинически одобренным методом лечения депрессии, ** без использования лекарств.**

Когнитивно-поведенческая терапия (КПП) является общей и хорошо изученной формой психотерапии, сочетающей когнитивно-поведенческую и поведенческую терапию.

Цель состоит в том, чтобы выявить и изменить ложные и мучительные убеждения, потому что часто проблемы возникают не только из-за самих вещей и ситуаций, но и из-за важности, которую мы придаем им.

Например, опасная модель мышления может быть такой, когда кто-то сразу же делает негативные выводы из того или иного события, обобщает их и применяет к аналогичным ситуациям. В психологии такой обобщенный образ мышления называют “чрезмерным обобщением”. Еще одна мучительная ошибка в рассуждениях - “катастрофизация”: Если происходит что-то тревожное, люди сразу же делают преувеличенные выводы о масштабах предполагаемой катастрофы.

Такие мыслительные паттерны иногда могут перерасти в самореализующиеся пророчества и усложнить жизнь пострадавшим. Когнитивная терапия помогает людям научиться заменять эти модели мышления более реалистичными и менее вредными мыслями. Она также помогает людям более ясно мыслить и лучше контролировать свои собственные мысли.

**Как работает поведенческая терапия?

Поведенческая терапия предполагает, что человеческое поведение изучено и, следовательно, может быть необучено или переутомлено, и направлена на то, чтобы выяснить, делают ли определенные поведенческие паттерны вашу жизнь трудной или усиливают ваши проблемы. На втором этапе вы работаете над изменением этих поведенческих привычек.

Например, люди, у которых развились депрессивные мысли, часто склонны отступать и отказываться от своих увлечений. В результате они чувствуют себя еще более несчастными и изолированными. Когнитивная терапия помогает выявить этот механизм и найти пути, чтобы снова стать более активным.

Когнитивная поведенческая терапия фокусируется на текущих проблемах и поиске решений для них. Она гораздо больше направлена на решение текущих проблем. Самое главное - помочь людям помочь себе самим: Они должны как можно скорее снова справиться со своей жизнью без терапии. Это не означает, что когнитивно-поведенческая терапия полностью игнорирует влияние прошлых событий. Но в основном она направлена на выявление и изменение текущих мучительных мыслей и поведенческих моделей.

В качестве примера, при тревожных расстройствах, поведенческая терапия часто включает в себя методы обучения, чтобы помочь Вам успокоиться. Например, вы можете научиться уменьшать тревогу, сознательно вдыхая и выдыхая глубоко, чтобы ваше тело и дыхание могли расслабиться. При этом вы концентрируетесь на дыхании, а не на том, что вызывает у вас тревогу. Когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения таких состояний, как депрессия, беспокойство и обсессивно-компульсивные расстройства, и зависимости. Когнитивно-поведенческая терапия требует от пациента приверженности и собственной инициативы. Терапия может быть успешной только в том случае, если пациент активно участвует в лечении, а также работает над своими проблемами в перерывах между сеансами. Это может быть значительной проблемой, особенно при тяжелых состояниях, таких как депрессия или тревожные расстройства. Поэтому иногда для быстрого снятия наихудших симптомов сначала используются медикаменты, чтобы можно было начать психотерапию.

Выбор определённого вида психотерапии также зависит от целей. Если Вы чувствуете потребность в глубоком понимании причин Ваших проблем, то когнитивно-поведенческая терапия, вероятно, не является правильным выбором. Она особенно полезна, если Вас интересует, прежде всего, решение конкретных проблем, и только вторым вопросом является “почему”.

Сколько времени это занимает?

Важно, чтобы у Вас и Вашего психотерапевта сложились тесные и доверительные рабочие отношения. Иногда может понадобиться время, чтобы найти подходящего терапевта.

На первом сеансе Вы кратко объясните Ваши текущие проблемы и изложите Ваши ожидания. Это является основой для обсуждения целей терапии и терапевтического плана. План может быть скорректирован, если Ваши личные цели меняются в ходе терапии.

Терапия часто включает в себя запись Ваших собственных мыслей в журнале в течение определенного периода времени. Терапевт затем проверит с Вами следующие вещи: Я воспринимаю вещи правильно и реалистично? Что произойдет, если я буду вести себя не так, как обычно в определенной ситуации? Вы будете регулярно обсуждать любые проблемы, которые у вас могут возникнуть, и прогресс, которого вы достигли.

Когнитивная поведенческая терапия также использует релаксационные упражнения, Методы снятия стресса и боли, а также определенные стратегии решения проблем.

Некоторые люди уже чувствуют себя намного лучше после нескольких сеансов, в то время как другие нуждаются в лечении в течение нескольких месяцев. Это зависит, среди прочего, от вида и тяжести проблем. Индивидуальный сеанс длится около часа. Сеансы обычно проходят один раз в неделю. Когнитивно-поведенческая терапия предлагается в психотерапевтических практиках, больницах и реабилитационных клиниках - иногда также предлагается как групповая терапия.

Когнитивно-поведенческая терапия может также иметь побочные эффекты?

Нельзя исключить побочные эффекты, возникающие в результате психотерапии. Прямое столкновение с Вашими проблемами или тревогами может сначала вызывать сильный стресс, в результате чего могут пострадать и отношения. Крайне важно открыто поговорить с Вашим психотерапевтом, если во время терапии возникнут какие-либо трудности.

“Мы видели, что у трети людей появились сложные воспоминания, они больше беспокоились или чувствовали стресс. Также нередки были плохие отношения с психотерапевтом или низкокачественное лечение”. - Science Daily исследование интернет-сайта CBT

В этом же исследовании ](http://su.diva-portal.org/smash/record.jsf?pid=diva2%3A1045149&dswid=6171) из Science Daily упоминается:

“Общий вывод настоящей диссертации заключается в том, что негативные эффекты действительно происходят в ICBT [Internet Cognitive Behavioral Therapy] и что они характеризуются ухудшением, безответственностью и неблагоприятными и нежелательными событиями, похожими на психологическое лечение, доставляемое лицом к лицу”. “

Кроме того, существует несколько исследований долгосрочных эффектов ТОС, которые указывают:

Психологическая терапия должна признавать, что тревожные расстройства, как правило, следуют хроническому курсу, и что хорошие результаты с ТОС в краткосрочной перспективе не являются гарантией хороших результатов в долгосрочной перспективе.

• [ Долгосрочный результат клинических испытаний терапии когнитивного поведения в центральной Шотландии. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11379970)

Это действительно эффективно???? Да, текущие медицинские исследования, кажется, указывают на это.

В целом, доказательная база КТ является очень сильным. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для изучения эффективности ТОС для рандомизированных контролируемых исследований. Более того, за исключением детей и пожилых людей, никаких мета-аналитических исследований ТОС по конкретным подгруппам, таким как этнические меньшинства и выборки с низким уровнем доходов, не проводилось.

Когда ТОС НЕ подходит?

Немедленные кризисы, в которых человек рискует нанести вред себе или другим, обычно решаются с помощью лекарств быстрого действия, так как ТОС может быть недостаточно быстрым, по сравнению с ситуацией. Иногда побочные эффекты и другие риски при приеме лекарств перевешивают риск того, что человек предпримет опасные действия.

Кроме того, статья о пригодности ТОС примечания:

Клиенты с неосредоточенными, множественными или очень хроническими проблемами, в том числе с диагностической этикеткой серьезного расстройства личности, вряд ли выиграют от краткосрочных ТОС

*Всего, стоит подумать. *

Когнитивная терапия поведения (КПП) эффективна при остром лечении депрессии и может стать жизнеспособной альтернативой антидепрессантам (АДМ) для еще более тяжелой депрессии однополярных пациентов, когда они реализуются в компетентном порядке.

• Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор мета-анализов

CBT, по-видимому, имеет прочный эффект, который защищает от последующего рецидива и рецидива после окончания активного лечения, то, что нельзя сказать о лекарственных препаратах.

• Когнитивно-поведенческая терапия при расстройствах настроения: Эффективность, Модераторы и Медиаторы

Когнитивное Поведение было обнаружено выше, чем [Поведенческое Вмешательство] в снижении панических симптомов, поведенческом избегании, безопасном поведении и когнитивных расстройствах. Большой процент пациентов из группы КБИ отвечали критериям клинически значимых изменений.

• Терапия когнитивного поведения при лечении панических расстройств

Я наткнулся на похожий вопрос в Psychology.SE во время исследования CBT для курса, который я изучал в университете.

Короткий ответ

Как я расскажу в длинном ответе, было много статей, в которых говорилось, что CBT очень эффективна, и есть статьи, в которых утверждалось, что она не так эффективна, как утверждалось.

CBT не является единой моделью терапии, применимой ко всем клиентам во всех ситуациях. Это было одним из критических замечаний, выровненных на ТОС, что его “один размер подходит всем” подход к сложной природе человеческих проблем будет, неизбежно, не в состоянии удовлетворить потребности многих, или (в лучшем случае), просто сосредоточиться на снижении симптомов. (Ривз, 2013)

Есть несколько факторов, которые могут помешать ТОС стать эффективным, и обученный и сертифицированный практикующий ТОС будет в состоянии оценить пригодность ТОС. Если они работают этично, они не будут идти вперед с предоставлением ТОС кому-то, кто это не принесет пользы.

Одним из самых больших факторов, которые не позволяют ТОС работать является то, что если клиент не хочет или не в состоянии оспорить свои мысли и поведение, то ТОС не будет эффективным.

Длинный ответ

Для длинного ответа, который поможет объяснить количество причин, по которым ТБТ может не работать с некоторыми людьми, я буду использовать большую часть работы, которую я вложил в эссе, которое я должен был написать для моего курса психотерапии, который охватывал Когнитивно-поведенческую терапию (КПП) и интегративные подходы к терапии .

CBT является интегративной моделью подхода, и мы должны были посмотреть, как интегративный подход может быть использован для поддержки клиента в рамках предоставленного кейса.

• *

Предоставленный кейс

Хасан был направлен к вам для работы, связанной со стрессом и беспокойством. У него есть руководящая должность, и ему трудно с ней справиться. В настоящее время у Вас есть информация, что он 42-летний мусульманин, женат и имеет 2 детей. Он живет в Великобритании с 5 лет, когда его родители приехали сюда. Его отец умер два года спустя, а Хасан, как старший сын, почувствовал себя ответственным за благополучие своей матери и сестер, а также собственной семьи.

Ваше направление осуществляется через программу помощи сотрудникам. Оценка Хасана показывает высокий уровень тревоги без депрессии. В остальном он здоров и здоров. Вы можете предложить ему шесть сессий с последующими шестью сессиями, если это уместно.

• *

Статья (Dhami & Sheikh, 2000) адаптирована из главы в Уход за мусульманскими пациентами, опубликованной Radcliffe Medical Press, Оксфорд, Англия; предоставляет ключевые идеи, необходимые для того, чтобы позволить мусульманским клиентам быть адекватно услышаны. В разделе эпизодов статьи приводятся несколько высказываний Мухаммеда об отношениях с родителями, и одно из них указывает на то, что следует “стремиться служить им”.

Если клиент имел возможность полностью интегрироваться в западную культуру, в которой он живет, он может быть более открыт для оспаривания своих мыслей и убеждений, однако мы должны помнить, что как терапевты, так и мы здесь не для того, чтобы судить, например, о сексуальности (Pink Therapy, 2016) (UKCP, 2015), мы не в состоянии судить, являются ли культурные или религиозные убеждения правильными или неправильными, особенно когда мы не являемся священниками, викариями, раввинами, имамами и т. п. Мало того, если клиент верен своим религиозным убеждениям, то мы не сможем легко изменить эти убеждения, если вообще сможем. (Babilonia, 2015)

Единственный момент, когда мы можем вмешаться в любые религиозные или культурные убеждения, это когда считается, что законы могут быть нарушены, такие как Закон о КЖПО (Министерство внутренних дел, 2016) (Королевская прокуратура, n.d.), и в этом случае, мы бы передать судебное дело в необходимые органы власти, и это будет вплоть до юридической профессии, а не терапевт.

Сильные и слабые стороны интегративного подхода к консультированию

Сильные стороны

Интегративное консультирование и психотерапия могут рассматриваться как один из наиболее эффективных подходов к консультированию. (The Advelling Directory, 2013) Идея интегративного подхода заключается в том, что ни один подход не подходит каждому клиенту, и поэтому Вы используете различные подходы и модели терапии в соответствии с ситуацией и клиентом. В статье, опубликованной в справочнике, также говорится, что интегративная терапия имеет четыре различные категории:

• общие факторы Рассмотрение общих инструментов, доступных в каждом подходе, которые могут быть полезны в терапии. Взаимопонимание между терапевтом и клиентом, качества терапевта - положительный отзыв , и конгруэнтность и др. - эмоциональная разрядка, прояснение и т.д.
• технический эклектизм Терапевт смотрит и выбирает лучшие вмешательства, полагаясь на опыт и знания о том, что работало в прошлом для других, через теории и исследовательскую литературу.
• теоретическая интеграция Сочетание двух подходов с общей философией. Комбинированные идеи теоретически идентичны друг другу. Например, когнитивно-поведенческая терапия (КПП) является частью категории теоретической интеграции, так как она представляет собой комбинацию поведенческого подхода и поведенческой терапии, а также когнитивных теорий и их применение в терапевтических условиях (Ривз, 2013), плюс, когнитивно-аналитическая терапия является также теоретической интеграцией психодинамической терапии и когнитивной терапии.
• ассимиляционная интеграция Терапевт в первую очередь придерживается одного терапевтического подхода, например, гуманистического или психодинамического, но терапевт будет использовать стратегии и модели и из других терапевтических подходов. Сочетание идей будет ассимилировать чистую форму первичного терапевтического подхода.

Ограничения

Ограничения любой интегративной терапии зависят от категории интеграции.

теоретическая интеграция

Одна из проблем, выявленных в теоретической интеграции, заключается в том, что трудно интегрировать некоторые теории; например, трудно интегрировать психодинамическую теорию и теорию поведения. Психодинамический подход предполагает, что наш ранний опыт с самого рождения и его влияние приводят к нашим психологическим проблемам, где теория поведения видит проблемы гораздо более приятными для изменения (Ривз, 2013). Эти различия приводят к несовместимости этих теорий.

Ассимилятивная интеграция

При такой интеграции нет баланса по сравнению с другими формами интеграции. Там, где терапевт в первую очередь психодинамический или гуманистический, например, они будут выбирать идеи из других подходов, которые не могут быть выдвинуты их основной подход, но могут работать очень эффективно и внести свой вклад в лечение или план лечения.

технический эклектизм

Это разделяет сходства и различия с ассимилятивной интеграцией, но у него нет теоретической основы для подхода. (The Counselling Directory, 2013)

Поскольку CBT является теоретической интеграционной моделью, и трудно интегрировать некоторые теории, CBT не может и не включает в себя никаких психодинамических теорий. Однако, если Вы собираетесь работать в полностью интегративной манере, Вам необходимо помнить и о теориях в рамках психодинамического подхода. Если терапия, похоже, нуждается в некоторых психодинамических вмешательствах, то Вам, возможно, придется иногда отказаться от сеансов ТОС и сконцентрироваться на психодинамических вмешательствах, возможно, через когнитивно-аналитическую терапию вместо этого, прежде чем продолжать ТОС.

Основная концепция Когнитивно-поведенческой терапии (КППТ) была разработана Аарон Темкин Бек , и, как уже упоминалось ранее, КПП представляет собой сочетание поведенческого подхода и поведенческой терапии, а также когнитивных теорий и их применения в терапевтических условиях (Ривз, 2013). ТОС помогает изменить то, как вы думаете, следовательно, слово Cognitive, и что вы делаете, следовательно, слово Behaviour.

Трудная жизненная ситуация, отношения или практические проблемы могут привести к:

• Измененное мышление
• Измененные эмоции и чувства
• Измененное поведение
• Измененные физические чувства или симптомы

Вещи могут произойти и в обратном направлении. Любое из вышеперечисленных изменений может привести к трудной жизненной ситуации, отношениям или практической проблеме (Королевский колледж психиатров, n.d.).

• ПТВ работает, пытаясь заставить клиента думать о ситуации более полезным образом, чтобы двигаться вперед, используя более полезные модели поведения.

Основная концепция REBT

Рациональная терапия эмоционального поведения (REBT), как правило, была поставлена под тот же зонтик, что и CBT, однако, хотя она имеет сходства, REBT отличается. Там, где СТВ была разработана Аарон Бек , REBT была разработана Альберт Эллис , когда он начал терять веру в тип психоанализа он использовал.

REBT является практическим и под руководством действия модели терапии и личностного роста. Она не только фокусируется на поведении клиента, но и позволяет клиенту понять поведение других людей и предоставить техники, которые помогут решить проблемы будущего.

Хотя REBT смотрит в первую очередь на наши нынешние убеждения и поведение, она также смотрит на причину и следствия прошлого опыта и убеждений, которые создают наши нынешние убеждения и поведение. Он делает это, стремясь быстро, а не медленно превратить иррациональные убеждения в рациональные, однако, одним из ключевых моментов, который следует отметить, является то, что терапевт не навязывает клиенту рациональные убеждения, а принимает, что существуют нерациональные убеждения, которые могут помочь человеку достичь счастья. Таким образом, терапевт принимает систему ценностей клиента.

REBT, использует формулу A-B-C-D-E.

• A активация опыта Также упоминается некоторыми как Начальное Сенсибилизирующее Событие (ISE), это является коренной причиной нашего несчастья.
• B элифы Иррациональные самообманчивые убеждения, которые являются источником нашего несчастья, или возникают в результате ISE
• C последствий Невротические симптомы и негативные чувства и эмоции, которые возникают в результате ISE и / или убеждений
• D ispute Мы должны спорить и оспаривать эти иррациональные убеждения для того, чтобы клиент наслаждаться сбалансированным взглядом на жизнь
• E недостатки Клиент должен научиться наслаждаться эффектом новых рациональных убеждений и привыкнуть к изменениям, позволяя им стать новой нормой.

Недостатки ТОС

Как уже упоминалось ранее, одна из идей, выдвинутых в отношении ТОС, заключается в том, что это подходящая форма терапии для всех человеческих проблем. Эта идея может быть вредной в некоторых отношениях, так как ТОС не подходит для всех психологических условий.

Интересно, что, исследуя общую эффективность ТОС, я наткнулся на несколько пунктов отметить.

• Карл Роджерс подчеркнул качество терапевтических отношений как необходимое и достаточное условие для успешной терапии (Rogers, 1957), в то время как ТОС-терапевты склонны рассматривать альянс как более важный в обеспечении соблюдения пациентом протокола лечения (например, Данн и др.., 2006) (Голдсмит и др, 2015)
• Графиня Мар в Палате лордов предположила, что результаты исследования эффективности ТОС и ГЕТ (градуированная терапия упражнений) были искусственно раздуты (BACP, 2013)
• Международная команда исследователей (Cuijpers, и др., и др., и др, 2016) заключает, что

…CBT является “вероятно, эффективным” с большой депрессией, общим тревожным расстройством, паническим расстройством и социальным тревожным расстройством, но не так эффективно, как было заявлено, в связи с предвзятостью публикации, плохое качество исследований, а также использование листа ожидания контрольных групп в качестве компаратора. (BACP, 2016)

• ТОС основан на развитии терапевтического альянса так же, как и на психодинамико-гуманистическом подходе. Успех терапии будет, по крайней мере частично, информированы о характере терапевтического процесса, а не просто применение конкретных теоретических идей, как некоторые предполагают (Ривз, 2013)
• Недавняя литература предоставляет достаточно убедительные доказательства того, что КТТ в дополнение к антипсихотическим препаратам является эффективным в управлении острых, а также хронической шизофрении (Rathod и Тёркингтон, 2005). Тем не менее, я хотел бы подчеркнуть, что КТТ не была использована в одиночку в любом из этих исследований из того, что я видел. Она была использована тщательно в сочетании с психиатрической помощью и антипсихотических препаратов.

В любом случае, если клиент не в состоянии или не желает оспорить свои мысли и поведение, то ТБТ не будет эффективным.

Ссылки

Babilonia, S., 2015. Оспаривание религиозных привилегий в общественной жизни. [Онлайн] Доступно по адресу: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/ [Доступно 5 мая 2017 г.].

BACP, 2013. Политика. Therapy Today, 24(2), p. 52. BACP, 2016. Новости. Терапия сегодня, 27(8), стр. 6. Королевская прокуратура, n.d. Female Genital Mutilation Legal Guidance (Юридические указания по проведению калечащих операций на женских половых органах). Доступно по адресу: _COPY13_to_g/female_genital_mutilation/#a02 [Доступно 5 мая 2017 года].

Cuijpers, P. et al., 2016. Насколько эффективна терапия когнитивного поведения при большой депрессии и тревожных расстройствах? Мета-аналитическое обновление данных. Мировая психиатрия, 15(3), стр. 245-258.

Дхами, С. и Шейх, A., 2000. Мусульманская семья: предчувствие и обещание. Западный медицинский журнал, 173(5), стр. 352-356.

Данн, Х., Моррисон, А. П. & Бенталл, Р. П., 2006. Взаимосвязь между пригодностью пациента, терапевтическим альянсом, соответствием домашнего задания и результатами когнитивной терапии психоза. Клиническая психология и психотерапия, 13(3), стр. 145-152.

Голдсмит, Л. П., Льюис, С. У., Данн, Г. & Бенталл, Р. П., 2015. Психологическое лечение ранних психозов может быть полезным или вредным, в зависимости от терапевтического альянса: инструментальный анализ переменных. Психологическая медицина, 45(11), стр. 2365-2373.

Home Office, 2016. Обязательная отчетность о калечащих операциях на женских половых органах: процедурная информация. Доступно по адресу: www. org/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/en[ Онлайн]: https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information [Доступно 5 мая 2017 года].

Pink Therapy, 2016. Почему я ухожу из Британской ассоциации консультирования и психотерапии. [Онлайн] Доступно по адресу: https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/ [Доступно 5 мая 2017 г.].

Rathod, S. & Turkington, D., 2005. Терапия когнитивного поведения при шизофрении: обзор. Современное мнение в психиатрии, 18(2), стр. 159-163. Ривз, А., 2013. Введение в консультирование и психотерапию: От теории к практике. Лондон: SAGEПубликации Лтд.

Ривз, А., 2013. Введение в консультирование и психотерапию: От теории к практике_. Лондон: SAGE Publications Ltd.

Роджерс, C., 1957. Необходимые и достаточные условия для изменения терапевтической личности. [Онлайн] Доступно по адресу: www. org/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/english/en[ Онлайн]: http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf [Доступно 15 марта 2016 г.].

Королевский колледж психиатров, n.d. 5 Оценка состояния здоровья. [Онлайн] Доступно по адресу: [Доступно по адресу: [ ]

Королевский колледж психиатров, n.d. 5 Areas Assessment: https://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/treatmentswellbeing/cbt/5areas.aspx [Доступно 5 мая 2017 г.].

Справочник по консультированию, 2013 г. Интегративная психотерапия как эффективная форма консультирования. [Онлайн] Доступно по адресу: http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach [Доступно 5 мая 2017 г.].

UKCP, 2015. Меморандум о взаимопонимании (МОВ) по конверсионной терапии в Великобритании. [Онлайн] Доступно по адресу: [ ]&003 [Доступно по адресу: ] &003 UKCP, 2015: [ https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf ]&003[Доступно 5 мая 2017 г.].