Сверхдиагностика - это не то же самое, что и ошибочный диагноз (например, многие люди опасаются, что ADHD часто диагностируется неправильно, но называют его overdiagnosis.*)
Сверхдиагностика и чрезмерное лечение переплетаются друг с другом. Диагностические тесты считаются “полезными”, если на решение о лечении влияют результаты. Хотя чрезвычайно трудно определить, когда в индивидууме произошел гипердиагностика, относительно легко определить, когда в популяции произошел гипердиагностика. Быстро растущие показатели тестирования и диагностики заболеваний при установлении стабильных показателей смертности указывают на наличие гипердиагностики.
Существуют некоторые дискуссии о том, как лучше всего описать проблему, но в узком смысле чрезмерный диагноз может иметь место, по крайней мере, тремя способами:
когда скрининговые тесты становятся все более чувствительными, выявляя незначительные, непрогрессивные отклонения, или, вероятно, решит самостоятельно
когда определение болезни меняется так, что условия, которые раньше считались “совместимыми с нормальной” теперь классифицируются как болезнь, определяющая как “в опасности” люди, которые никогда не будут страдать плохо от их состояния
когда тесты, выполненные без необходимости показывают аномалии, для которых порог “нормальный” неизвестно
Имея диагностика делает хорошо люди думают, что они больны (гипердиагностика). Если их затем лечат от этого гипердиагноза, то их овертруют.
Пример первого - более новые, более чувствительные тесты для скрининга на рак щитовидной железы, обсуждаемые в NYT статье. Чрезмерное лечение в этом случае является ненужной операцией (и ее осложнения) из-за диагноза.
Пример, связанный с изменением определений, относится к диабету. Когда официальное определение сахарного диабета изменилось с “X или более” (X-y) или “(X-y) или более” (немного упрощенное, но все же хороший пример), 1,6 миллиона новых диабетиков были немедленно диагностированы, некоторые из которых вряд ли когда-нибудь проявят симптомы и осложнения и вряд ли получат пользу от лечения.
Пример, включающий тесты, выполненные без необходимости будет получить КТ головы молодого, здорового человека на один припадок, который может быть легко объяснено обстоятельствами (например, поддерживается в вертикальном положении во время финта), и найти несвязанные (и, скажем, доброкачественные) поражения, которые кто-то затем хочет, чтобы биопсия.
…[Мы] находятся в разгаре эпидемии диагностики. Традиционная мудрость говорит нам, что поиск проблем на ранней стадии спасает жизни, потому что у нас есть возможность исправить проблемы на ранней стадии. Здесь нет никакого риска найти что-то на ранней стадии. Правда в том, что ранний диагноз - это обоюдоострый меч; хотя он может помочь некоторым, он может навредить нам. Такой овердиагностика приводит к овертерапии, когда этими “псевдозаболеваниями” условно управляют и лечат так, как если бы они были настоящими аномалиями; так как эти результаты имеют доброкачественный прогноз, лечение может только навредить.
Рак предстательной железы является плакатным ребенком для гипердиагностики. До тех пор, пока мы не начали широко скрининг на него с помощью теста на антиген простаты, он считался болезнью с равномерно плохим прогнозом. Только после того, как скрининг (и лечение обнаруженных опухолей) был успешно проведен, выяснилось, что большинство раковых заболеваний простаты, выявленных скринингом, клинически неважны.
Сверхдиагностику не следует путать с ложноположительными результатами, то есть с положительным результатом теста у человека, который впоследствии признан не имевшим рака. Напротив, у пациента с гипердиагностическим диагнозом имеется опухоль, которая отвечает патологическим критериям рака. В настоящее время исследования показывают, что 1 из 2 случаев рака простаты, 1 из 3 случаев рака молочной железы и 1 из 5 случаев рака легких, скорее всего, являются гипердиагностированными.
Влияние ложноположительных результатов теста в значительной степени преходящее, но влияние гипердиагностики может быть пожизненным и влияет на самочувствие пациентов и их способность получить медицинскую страховку; чрезмерное лечение влияет на их физическое здоровье и даже на ожидаемую продолжительность жизни.
Что можно сделать? Сопротивление гипердиагностике должно быть многоплановым. Медицинское сообщество, через тестирование и опыт, необходимо поднять порог, чтобы обозначить тест как “ненормальный” или поднять порог, чтобы вмешаться. (Это было сделано с помощью теста на специфический антиген простаты на рак простаты.)
Другое труднее. Многие врачи считают, что пациенты не могут принимать обоснованные решения в этой области. Однако, исследования (с женщинами, которым был поставлен диагноз рак молочной железы, обнаруженный при скрининге) показали, что пациенты могут принимать правильные решения, когда им представлены соответствующие факты.
Когда ваш врач рекомендует скрининг на конкретный рак из-за возраста или других демографических факторов (например, вы курильщик), задача. Спросите, как вы, вероятно, выиграете от теста, если он вернется положительным, спросите, есть ли какие-то разногласия. о скрининг-тесте, спросите, есть ли раздаточный материал, объясняющий риски и преимущества скрининг-теста.
N.B. Это не относится ко всем тестам, заказанным врачами. Не все скрининг-тесты плохие, и тесты должны быть сделаны, когда у вас есть симптомы.
Слишком большой диагноз рака может иметь одно из двух объяснений: 1) Рак никогда не прогрессирует (или, на самом деле, регрессирует) или 2) рак прогрессирует достаточно медленно, чтобы пациент умер по другим причинам до того, как рак станет симптоматичным. Отметим, что это второе объяснение включает в себя взаимодействие трех переменных: размер рака при обнаружении, скорость его роста и конкурирующие риски для пациента в плане смертности. Таким образом, даже быстрорастущий рак все еще может представлять собой гипердиагностику, если он обнаружен, когда он очень мал или у пациента с ограниченной продолжительностью жизни.
The effect of information about overdetection of breast cancer on women’s decision about mammography screening:study protocol for a randomised controlled trial Mammography for Women Aged 40 and Older: A Decision Aid for Breast Cancer Screening in Canada Overdiagnosis in Cancer Overdiagnosed: Making People Sicking in the Pursuit of Health Overdiagnosis Use Evidence to Combat Overdiagnosis and Overtreatment The prostate specific antigen era in the United States is over for prostate cancer: what happened in the last 20 years?