Как местная стероидная абстиненция связана с недостаточностью надпочечников?

Question

2015-07-08 07:41:55 +0000 2015-07-08 07:41:55 +0000

8

Как местная стероидная абстиненция связана с недостаточностью надпочечников?

На веб-сайте Международной тематической сети по изучению стероидов (ITSAN) есть список симптомов, которые ослабляются после того, как Вы прекращаете прием местных стероидов . Я перечислю здесь некоторые из них:

Признаки и симптомы местного стероидного вывода

Смывание кожи ярко-красным цветом, напоминающее солнечный ожог

Видимое и измеримое шелушение кожи - похоже на “снег”

Сочащийся экссудат

Цикличность кожи между просачиванием, отеком, жжением и шелушением

Красные рукава: (руки/ноги становятся красными и воспаленными, щадящими ладонями/подошвами)

Изменена терморегуляция (ощущение слишком холодного или слишком жаркого)

Гиперчувствительность кожи к воде, движению, увлажнению, тканям, температуре и т.д.

Боль в нервах, иногда описывается как “искры” или “зингеры”

Увеличенные лимфатические узлы

Усталость

Я знаю, что местный стероидный препарат является подмножеством глюкокортикоидного препарата, поэтому я расширяю свои поиски. Ниже приведены некоторые признаки и симптомы надпочечной недостаточности :

Признаки и симптомы местной стероидной абстиненции

Гипогликемия, обезвоживание, потеря веса и дезориентация. Дополнительные признаки и симптомы включают слабость, усталость, головокружение, низкое кровяное давление, которое падает дальше при стоянии (ортостатическая гипотензия), сердечно-сосудистый коллапс, боли в мышцах, тошноту, рвоту и понос.

За исключением некоторых перекрытий (вялость, бессонница, усталость), я не нахожу никакой связи с местной стероидной абстиненции и надпочечниковой недостаточности. Я читал вики-статьи о кризисе надпочечников , глюкокортикоидной абстиненции , местной стероидной болезни и болезни Эддисона , но до сих пор не могу найти ссылку.

Как местная стероидная абстиненция связана с надпочечной недостаточностью?

Источник

Ooker http://health.stackexchange.com/users/99

Ответы (1)

Похожие вопросы

3

Почему врачи назначают стероидные таблетки, даже если они знают о побочных эффектах? 27

1

Каков механизм экземы? 12

1

Постоянно ли употребление жирного увлажняющего средства вредно для вашей кожи? 11

1

Каковы долгосрочные риски для здоровья от повторных инъекций кортизона? 9

1

Какое отношение имеет горячий душ к низкому давлению? 4

Susan http://health.stackexchange.com/users/99 · Accepted Answer · 2015-07-09 02:06:50 +0000

Хороший вопрос! Недостаток информации здесь заключается в том, что местные стероиды, как правило, не поглощаются системно на достаточно высоком уровне, чтобы вызвать подавление надпочечников. Однако, иногда это так. Я объясню.

Прежде всего, относительно связи между системным кортикостероидным введением и надпочечной недостаточностью, пожалуйста, смотрите этот ответ . Основная идея (которую, я думаю, вы понимаете) заключается в том, что экзогенное введение лекарств, имитирующих кортизол (гормон, вырабатываемый в надпочечниках), подавляет процессы в организме для естественной стимуляции гормона. Атрофии надпочечников из-за отсутствия естественной стимуляции. Это вызывает проблему, если лекарство внезапно выводится, потому что организм не может быстро восстановить способность производить кортизол сам по себе. Это называется надпочечниковой недостаточности или HPA подавление оси.1

Теперь на ваш вопрос:

Как локальное снятие стероидов относятся к надпочечниковой недостаточности?

Ответ заключается в том, что if локальные стероиды всасываются в кровоток на достаточно высоком уровне в течение достаточно долгого времени, чтобы подавить ось HPA, они вызовут надпочечниковую недостаточность. Обычно такая степень всасывания происходит только при использовании местных стероидов “I группы”, наиболее сильных. Этот список показывает различные категории местных стероидов по их силе. В “супер-потенциальную” группу I входят:2

Бетаметазон 0,05%
Клобетазол 0,05%
Дифлюрасон 0,05%
Галобетазол 0,05%
Флуцинонид 0,1%

Самые важные факторы, которые определяют, будет ли иметь место подавление ВРА, - это сила препарата, доза и длительность применения. Препараты I группы могут вызвать значительное подавление НПА, если их применять в течение двух и более недель в дозе ~2 г/день. Другие факторы, которые предрасполагают к подавлению КБМ:

применение на проницаемых участках (лицо, слизистые оболочки)
окклюзивная повязка
нарушение целостности кожи
молодой возраст

Первый список в вашем вопросе, как представляется, в основном очерчивает локальные эффекты изъятия местных стероидов. Они возможны при использовании менее сильнодействующих стероидов и не требуют системной абсорбции. Второй список, с другой стороны, описывает синдром надпочечной недостаточности. Вероятно, это только обстоятельства, описанные выше.

*

Заметки

HPA расшифровывается как гипоталамус → гипофиз → надпочечник, путь для производства кортизола.
Список был немного расширен из этой ссылки с помощью Bolognia и др., ниже.

*

Референции

Tadicherla S, Росс K, Shenefelt PD, Fenske NA. Topical corticosteroids in dermatology . J Наркотики Дерматол. 2009;8(12):1093.

Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Гипоталамус-гипофизарно-надпочечниковая ось подавления суперпотентными местными стероидами. Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501.

Для дополнительного прочтения смотрите:

Эта презентация PowerPoint от FDA: Опыт FDA: тематические кортикостероиды и подавление оси HPA Рассказывает об особых проблемах детской популяции и обсуждает вероятность и степень подавления с помощью стероидов с более низкой потенцией.
Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. Super мощные местные использования кортикостероидов, связанных с подавлением надпочечников: клинические соображения. Am акад дерматол. 1998 февраля; 38 (2 Pt 2): 318-21.