Вина является признаком большой клинической депрессии. Я сомневаюсь, можно ли считать чувство вины бредовым для постановки диагноза психотической депрессии? Может ли быть бредовая вина? Потому что, не будет ли человек с депрессией, если он виновен, всегда быть твердым в своей вере (что характерно для бредового состояния)?
Согласно DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013, стр. 819), обман - это “ложное убеждение, основанное на неверном предположении о внешней реальности, которое прочно удерживается, несмотря на то, во что верят почти все, и несмотря на то, что является неопровержимым и очевидным доказательством или свидетельством обратного”. … Когда ложное убеждение включает в себя ценностное суждение, оно считается заблуждением только тогда, когда суждение настолько экстремально, что бросает вызов доверию"
Аналогичным образом, Østergaard, et al. (2012), цитируя Maj, et al. (2007), штат: “Во избежание ложноположительных диагнозов ПД [психотической депрессии] бредовыми считаются только убеждения, которые имеют "бредовые пропорции”, т.е. определенную достоверность, и которые удерживаются с “бредовой интенсивностью”, т.е. не измененные рациональными контраргументами.“. (акцент добавлен)
Существует интригующая возможность того, что конкретная, измеримая когнитивная погрешность - погрешность "Прыжок к выводам” (JTC) - может служить маркером для заблуждений (McLean, Mattiske, & Balzan, 2017). Смещение JTC характеризуется ранним (быстрым) принятием интерпретаций или суждений и основанием таких интерпретаций или суждений на недостаточных доказательствах. Что касается измерений:
JTC чаще всего измеряется заданием на бусины. Применяя это задание к людям с шизофренией, Huq и др. показали участникам 2 банки цветных бусин. Каждая банка содержала розовые и зеленые бусины в соотношении 85:15, причем одна банка содержала преимущественно розовые бусины, а другая - преимущественно зеленые. Банки были скрыты от посторонних глаз, а бусины были взяты из одной из них в якобы случайной, но на самом деле заранее определенной последовательности. При каждой жеребьевке участникам предлагалось указать, решили ли они, из какой банки (преимущественно розовой или преимущественно зеленой) были сделаны бусины. Huq et al9 обнаружили, что участники с текущими заблуждениями требовали меньшего количества жеребьевки (DTD), чем те, которые не имеют текущих заблуждений, что свидетельствует о смещении JTC. (McLean, Mattiske, & Balzan, 2017, p. 345)
Необходимо дальнейшее исследование, прежде чем мы узнаем, улучшает ли измерение JTC точность диагностики.
Стивенс и Грэм (20014) описывают четыре критерия, которые определяют убеждения в целом:
(1) убеждения имеют репрезентативное содержание;
(2) человек, придерживающийся убеждения, имеет высокую степень уверенности в том, что содержание его убеждений, например,
(2) человек, придерживающийся убеждения, имеет высокую степень уверенности в том, что содержание его убеждения, например, “Я ужасный человек”, точно представляет реальность;
(3) убеждения формируют основу как для рассуждений, так и для действий, так что люди делают выводы, основанные на убеждениях (“потому что я ужасный человек, я обречен на ад”) и могут предпринимать действия, основанные на убеждениях (католик посещает священника и спрашивает: “Как мне подготовиться к вечности в аду?”); и, наконец
(4) убеждения связаны с эмоциональной реакцией, например,
(4) убеждения связаны с эмоциональной реакцией, убеждение, что человек является ужасным человеком, может порождать или усугублять чувства печали, стыда, вины, отчаяния или безнадежности.
Эта четырехкомпонентная модель убеждений может служить эвристическим обоснованием “бредовой пропорциональности” и “бредовой интенсивности” верований пациента, например, задавая вопросы, предназначенные для оценки степени доверия пациентов к убеждениям; степень, в которой пациент сделал выводы и принял меры, основанные на убеждениях; и эмоции, испытываемые при обсуждении убеждений.
Как и многие симптомы психических расстройств, если врач может наблюдать и взаимодействовать с пациентом в течение долгого времени, и если врач может опросить членов семьи или друзей, которые хорошо знают пациента, то определить, если убеждение квалифицируется как бредовые становится несколько легче.
Референции
Американской психиатрической ассоциации, 2013 год. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®). Американский психиатрический паб. (ISBN 9780890425558)
Майор, М., Пироцци, Р., Мальяно, Л., Фиорилло, А. и Бартоли, Л., 2007. Феноменология и прогностическое значение галлюцинаций при больших депрессивных расстройствах: 10-летнее проспективное последующее исследование. Журнал клинической психиатрии, 68_(9), стр.1411-1417.
McLean, B.F., Mattiske, J.K. и Balzan, R.P., 2017. Ассоциация прыжков к выводам и доказательства интеграционных пристрастий с бреднями в психозе: детальный мета-анализ. Вестник по проблемам шизофрении, 43_(2), стр.344-354.
Østergaard, S.D., Rothschild, A.J., Uggerby, P., Munk-Jørgensen, P., Bech, P. and Mors, O., 2012. Соображения по классификации психотической депрессии МКБ-11. Психотерапия и психосоматика, 81_(3), стр. 135-144.
Стивенс, Г.Л. и Грэм, Г., 2004. Примирение заблуждений. Международный обзор по психиатрии, 16_(3), стр. 236-241.