2015-06-09 13:36:03 +0000 2015-06-09 13:36:03 +0000
7
7

Каковы сроки развития подавления надпочечников при приеме пероральных кортикостероидов?

Мне прописали краткосрочную преднизолонную терапию. Из моих исследований кажется, что многие из побочных эффектов связаны с тем, что преднизолон заменяет природные кортикостероиды, вырабатываемые организмом, и изменяет надпочечно-гипофизарную ось. Но я не смог найти источник, который бы объяснил, сколько времени требуется, чтобы железы перестали вырабатывать гормоны.

Я, конечно, заинтересован в ответе “да/нет” для моего конкретного случая (в общей сложности 500 мг преднизолона в течение 7 дней, начиная с 100 мг и сужаясь после 3 дня), но также хотел бы узнать больше о временном измерении побочных эффектов кортикостероидов.

Ответы (1)

6
6
6
2015-06-09 14:28:01 +0000

Этот вопрос возникает из вашего (правильного) понимания того, что введение экзогенных (т.е. не производимых организмом) глюкокортикоидов (ГК) может подавлять способность организма вырабатывать собственные ГК в надпочечниках. Для того, чтобы понять ответ, необходим небольшой фон.

Почему организм становится неспособным вырабатывать кортизон? Как и во многих эндокринных системах, отрицательная обратная связь поддерживает гомеостаз. Экзогенные ГХ оказывают отрицательную обратную связь на ось гипоталамус-гипофизарно-надпочечник (HPA) (серия гормонов, начинающаяся в гипоталамусе), которая обычно стимулирует выработку ГХ в надпочечниках. Этот отрицательный обратный эффект практически мгновенно обратим. Однако, при расширенном введении экзогенных GCs, отсутствие стимуляции через ось HPA приводит к атрофии надпочечников, и он становится неспособным вырабатывать гормоны _ даже тогда, когда подавление обратной связи удаляется_. Ваш вопрос заключается в том, как много экзогенных ГК требуется для получения этого эффекта?

Это очень практичный вопрос, потому что это влияет на то, как врачи назначают стероиды. Если ожидается подавление надпочечников, они должны быть медленно сконцентрированы. Если нет, можно назначить “разрыв”, а затем немедленно остановить. Потому что это такой практический вопрос, люди думали изучить его довольно давно, и соответствующая литература в основном довольно старая (по крайней мере, по отношению к большинству биомедицинских данных). (См. ниже.)

Время, необходимое для достижения подавления зависит от:

  • доза;
  • продолжительность введения;
  • факторы, уникальные для каждого пациента, вероятно, в результате (в конечном счете, генетические) различия в их скорости метаболизма ГХ.

Кто, вероятно, будет подавлен: некоторые общие рекомендации

Не подавлены

  • лечение ГХ (любая доза) менее чем за три недели.
  • Лечение с менее чем 10 мг общей суточной дозы (преднизона эквивалента) в течение любого периода времени.

Подавленные

  • Оральное лечение ГХ >20 мг преднизона в день (или эквивалент) для >3 недель
  • Любой пациент с клиническим синдромом Кушинга (см. этот ответ для описания)

Неопределенное подавление : Степень подавления в этой промежуточной группе связана с индивидуальными параметрами метаболизма, которые еще (пока!) не установлены таким образом, чтобы их можно было измерить и использовать клинически.

  • Менее 20 мг преднизона в день (или его эквивалент) для >3 недель.
  • Любая доза для >3 недель, вводимая через день.

  • Правило, которое я усвоил (что довольно консервативно): >10 мг для >3 недель требует сужающийся.

В тех пациентах, которые попадают в неопределенную категорию, есть нечто, называемое “тест стимуляции cosyntropin”, который помогает сделать различие. В этом тесте, врач вводит гормон (cosyntropin, так же известный как АКТГ), который стимулирует надпочечник и измеряет концентрации кортизола в плазме крови, чтобы увидеть, если он реагирует соответствующим образом.

я говорил в преднизоне “эквиваленты”. Вокруг есть стероидные эквивалентные преобразователи . В общем, преднизолон и преднизон имеют соотношение дозировки 1:1.

Ответ на ваш вопрос, значит, нет. Семь дней является обычным рецептом для стероидов “лопнуть”, а конусность, как правило, считается ненужной.

  • *

Аккерман ГЛ, Nolsn CM. Адренокортикальная реакция после чередующихся дней кортикостероидной терапии. N Engl J Med. 1968;278(8):405.

Кристи НП. Отказ от кортикостероидов. Вход: Текущая терапия в эндокринологии и метаболизме, 3-й Эд, Бардин CW (Ed), BC Decker, Нью-Йорк 1988. Стр.113.

Danowski, и др. _ Вероятности реакции гипофиза и надпочечников после стероидной терапии._ Энн Интернал Мед. 1964;61:11.

Myles AB, Bacon PA, Daly JR. [ Одиночная суточная доза кортикостероидной терапии.] Влияние на функцию надпочечников и терапевтическую эффективность при различных заболеваниях. ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4328107) Ann Rheum Dis. 1971;30(2):149.

Похожие вопросы

2
1
3
2
2