Иногда врачи назначают стероидные таблетки для подавления боли при таких заболеваниях, как артрит . Почему они выписывают стероидные таблетки, даже если они знают о побочных эффектах?
Я думаю, что не хватает информации, которая могла бы помочь вам лучше понять эту практику: стероиды - это чудодейственные наркотики.
Хорошо, это было в шутку - никаких чудес здесь. По правде говоря, если есть какой-нибудь один класс наркотиков, который добавил в историю человечества больше качеств, скорректированных на годы жизни, чем любой другой, то стероиды должны конкурировать всего с несколькими классами антибиотиков за это название.
Чтобы прояснить, о чем мы говорим, термин “стероид” как обозначение наркотиков обычно относится к глюкокортикоиды (GCs) - препаратам, которые действуют как кортизол, эндогенный гормон стероидов. Обычно используемые GCs включают в себя:
Ваш вопрос представляет собой конкретный пример одного показания для стероидов, но, кажется, спрашивают об использовании этих препаратов в более общем плане. Как и другие, любое решение о лечении наркомании включает в себя взвешивание отношение риска и пользы .
Хотя просмотр данных об эффективности для различных состояний выходит за рамки этого ответа, я перечислю выборку общих показаний для лечения ГХ, а в заключительном параграфе я представлю конкретные данные об эффективности для артритов.
Заменяющая терапия: либо из-за первичной надпочечной недостаточности болезнь Аддисона ), либо из-за вторичной/третичной недостаточности (на уровне гипоталамуса или гипофиза.
Вспалительные заболевания (глубокий вдох): астма, экзема, воспалительные заболевания кишечника, аллергический ринит / синусит, эозинофильное все, воспалительный артрит, анафилаксия, септический шок (в очень специфических обстоятельствах), полимиалгия ревматика, узелковый полиартериит, височный артериит, гломерулонефрит с минимальными изменениями, аутоиммунная гемолитическая анемия, крапивница, аутоиммунный гепатит
Другие вещи, которые (обязательно) не являются явно воспалительными: Повышенное внутричерепное давление, неразрешимая тошнота, острая лейкемия, саркоидоз, кластерные головные боли, дерматомиозит
Во-первых, обратите внимание, что некоторые показания для ГХ требуют только очень короткий всплеск высоких доз ГХ. В настоящее время, эти препараты на самом деле очень мало серьезных побочных эффектов (психиатрические эффекты и гипергликемия являются исключениями, но редко перевешивают пользу). В долгосрочной перспективе, однако, супрафизиологические дозы ГХ имеют ряд побочных эффектов, которые делятся на несколько категорий:
Этот побочный эффект, как правило, не является проблемой, если лекарства конусные правильно. Таким образом, преимущества лечения, как правило, перевешивают риски.
Таким образом, после всего этого:
Почему врачи назначают стероидные таблетки, хотя они знали побочный эффект?
Потому что польза перевешивает риск.2 Для примера, который вы привели - артрит3 - лучшей работой, которую я нашел, был мета-анализ , который использовал статистический метод, который сравнивает число, необходимое для лечения (NNT) с число, необходимое для нанесения вреда (NNH) для долгосрочного (>1 год) лечения ревматоидного артрита. Соотношение там NNH/NNT было 0,25, что считается “хорошим”. Я позволю тебе прочитать их методы, если тебе нужны подробности. Для дальнейшего прочтения этой методологии и понимания того, как мы количественно оцениваем сравнение рисков и преимуществ, эта статья Го и др. обеспечивает хорошее чтение на ночь.
Заметки : 1. Это на самом деле минералокорикоид, а не GC эффект, присутствует только для тех GCs, чья специфичность рецепторов накладывается, наиболее заметно короткого действия агентов гидрокортизона и кортизона.
Обычно. Стероиды, вероятно, чрезмерно используются в некоторых условиях, потому что большинство людей знают, что стероиды, как правило, “заставляют всех чувствовать себя лучше”. Они могут быть легким способом сделать пациентов счастливыми, если побочные эффекты не оценены в полной мере. Таким образом (в случае, если вам нужно было, чтобы я сказал вам!), ваш вопрос является действительным.
Я предполагаю, что здесь ревматоидный артрит, потому что это наиболее распространенный вид артрита, для которого стероиды подходят. Для более распространенных остео-“артритов” - так называемых дегенеративных заболеваний суставов - я уверен, что стероиды заставят пациентов чувствовать себя лучше, но польза от них равно перевешивает риск.
Ответы: Guo JJ, Pandey S, Doyle J, Bian B, Lis Y, Raisch DW. A review of the quantitative risk-benefit methodologies for assessment drug safety and efficacy-report of the ISPOR risk-benefit management working group. Value Health. 2010 Aug;13(5):657-66.
Лю D, Ахмет A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R, Brown JP, Cohen A, Kim H. A practical guide to the monitoring and management of the complications of system corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 августа 15;9(1):30.
Mycek RJ, Harvey RA, Champe PC. Фармакология. Иллюстрированные отзывы Липпинкоттса, 2-й Эд. Липпинкотт, 1997: 272-276.
Равиндран V, Рачапалли S, Choy EH.Rheumatology (Оксфорд). Безопасность средне- и долгосрочной глюкокортикоидной терапии при ревматоидном артрите: мета-анализ. 2009 июль;48(7):807-11.
Это очень хороший вопрос.
Проще говоря: среди врачей мы называем их wonder drugs или life saving drugs. В ряде чрезвычайных ситуаций, таких как тяжелые реакции на лекарства, опасная для жизни астма или аллергия, или воспалительные заболевания (например, артрит), никакие другие лекарства не действуют как стероиды. Они действуют быстро и эффективно, уменьшая воспаление и уменьшая аллергические реакции, открывая припухшие дыхательные пути и т.д. Они используются потому что они настолько эффективны.
Стероиды действительно имеют побочные эффекты; они могут причинить камни в почках, уменьшить плотность костей, могут причинить диабет, заболевания, связанные с нервной системой и много больше, но только при использовании непрерывно в течение более чем 3 до 6 месяцев или около того. Обычно, однако, стероиды используются только до тех пор, пока пациент не выходит из опасности или испытывает облегчение их внезапной сильной боли.
Стероиды не чужды нашему телу; они естественным образом производятся надпочечной железой, которая лежит над почкой. Поэтому они отличаются от парацетамола (который мы принимаем при лихорадке) и других синтетических (не натуральных) наркотиков. Давая стероиды пациентам, мы просто усиливаем естественную реакцию, которую наш организм пытается вызвать.
Я предлагаю вам не принимать стероиды более 3 месяцев, и только под наблюдением врача. Ваш врач может посоветовать вам любую альтернативу стероидов, если она доступна.