Короткий ответ : При лечении сердечной недостаточности основное внимание уделяется увеличению объема инсульта. Для этого мы не просто уменьшаем последнюю нагрузку, но и снижаем предварительную нагрузку, а иногда увеличиваем сократительную способность.
Длинный ответ
Так что сердечная недостаточность - это сердечный выброс (CO) и CO = объем инсульта (SV) * пульс (HR). Ключевой проблемой сердечной недостаточности является пониженный объем инсульта, т.е. количество крови, которое выбрасывается из сердца при каждом ударе сердца. ЧСС иногда может быть релевантна, но давайте пока сосредоточимся на SV.
SV в основном продиктовано тремя факторами после нагрузки, предварительной нагрузки и сократимости. Механизм Frank-Starling регулирует связь между этими факторами.
Существует обратная связь между постнагрузкой, давлением, которое левый желудочек должен преодолеть, чтобы выбросить кровь, и объемом инсульта, который представлен кривой сила/натяжение. Таким образом, при сердечной недостаточности и высоком артериальном давлении ключевым моментом является снижение постнагрузки.
Существует, однако, более сложная связь между предварительной нагрузкой и инсультным объемом. Объем инсульта увеличивается с увеличением предварительной нагрузки до определенного порога, при котором предварительная нагрузка вытягивает саркометры сердечных мышц на большую ширину. В этот момент увеличенная предварительная нагрузка ещё больше уменьшает объём хода. Это иногда называют механизмом Старлинга (см. рис. 1). В условиях перегрузки жидкостью, как мы видим при сердечной недостаточности, кровь возвращается в легочный кровоток, что приводит к увеличению предварительной нагрузки до такой степени, что она настолько высока, что уменьшает объем инсульта. Именно здесь снижение предварительной нагрузки помогает увеличить объем инсульта.
Фигура 2 Механизм Старлинга (обратите внимание, что желудочковый концевой диастолический объем
Отношение между предварительной нагрузкой и объемом инсульта еще больше определяется сократимостью сердца. Увеличение сократимости приводит к увеличению объема хода с каждой единицей предварительной нагрузки (см. рис. 2). При сердечной недостаточности сократимость обычно снижается, что приводит к уменьшению объема хода по отношению к предварительной нагрузке. Иногда, особенно в критических условиях ухода, сократимость увеличивается при приеме инотропных лекарств.
Фигура 3 (LV EDP: Левый желудочек конца диастолического объема (т.е. предварительной нагрузки))
Таким образом, когда мы лечим сердечную недостаточность, мы можем манипулировать всеми этими факторами, чтобы облегчить ключевую проблему низкого объема инсульта.
